GDM 分娩研究中的 CGMS (CGMSGDMLABOR)

由于分娩的要求、饮食限制和手术分娩的可能性，糖尿病产妇在分娩和分娩期间的计划管理特别具有挑战性。 主要目标可概括为：确保避免产妇低血糖或高血糖（这会增加新生儿低血糖的风险），确保安全使用管理血糖控制的措施，以及提供有效的分娩镇痛。 目前可用的糖尿病孕妇围产期管理国际指南侧重于严格的产时血糖控制。 患有孕前和妊娠期糖尿病的妇女的母体高血糖可导致新生儿在分娩后出现低血糖。 在患有糖尿病的女性中，母体高血糖会导致胎儿胰腺 β 细胞增生和胎儿胰岛素浓度升高。 当分娩后停止持续供应葡萄糖时，新生儿有发生低血糖的风险，如果不及时治疗可能会产生严重的神经系统后果。 胎儿胰岛素的增加也有助于高血糖母亲胎儿的过度生长。 避免产时母体高血糖可预防胎儿高血糖并降低后续新生儿低血糖的可能性。 另一个潜在的问题直接与女性有关。 分娩后，由于致糖尿病的胎盘激素水平迅速下降并导致妊娠诱导的胰岛素抵抗消失，产后胰岛素需求量立即急剧下降。 患有糖尿病的孕妇发生低血糖的风险可能更高，因为对低血糖症状的认识降低，而严格的血糖控制会进一步加剧这种情况。

分娩期间的血糖控制对胎儿和母亲都很重要。 在分娩和分娩期间，目标是尽可能安全地将血糖维持在正常范围内，因为分娩前 4-6 小时血糖升高会导致新生儿低血糖发生率增加。 新生儿低血糖症是糖尿病孕妇后代的一种风险，当胎儿胰腺增生受到分娩期间母体高血糖引起的高胎儿葡萄糖水平的急性刺激时，就会发生新生儿低血糖症。 分娩期间母体血糖水平是新生儿血糖水平的预测因子，母亲的高血糖水平与新生儿低血糖有关。 持续血糖监测 (CGM) 的使用似乎对合并糖尿病的妊娠安全有效。 现代 CGM 系统可以捕获间质葡萄糖水平的短期变化的方向和幅度，因此可用于比自我监测血糖 (SMBG) 测量更准确地评估葡萄糖变异性。 事实上，已经证明间歇性血糖监测低估了高血糖事件的数量，因为血糖波动可能在一天中的不同时间达到峰值。 CGMs 可以帮助识别妊娠期的血糖模式，获得和维持血糖目标，并减少低血糖。 CGM 有助于调整与糖尿病相关的妊娠治疗。 在分娩和分娩期间严格控制血糖可以降低新生儿低血糖的风险。 原则上，“实时”CGM 可能允许更快速地调整胰岛素剂量，从而产生比间歇性葡萄糖监测更好的血糖控制。 两个小组报告了在小型试点研究中分娩期间使用 CGM。 Stenninger 等人。报道称，他们的 15 名受试者对 CGM 的耐受性良好，分娩前最后 2 小时母体葡萄糖水平升高与新生儿静脉注射葡萄糖的需求相关。 他们发现多项血糖指数与新生儿静脉输注葡萄糖的需求呈正相关。 Iafusco 等人。在 14 名受试者中使用实时 CGM 指导分娩期间的胰岛素治疗，未发现新生儿低血糖病例。 另一项研究考察了接受胰岛素治疗的妇女在分娩和分娩期间（出生前 2 至 8 小时）母体葡萄糖水平的影响以及由此产生的新生儿低血糖症。 在这项研究中，CGM 组中 45% (27/60) 的女性与对照组中的 100% (59/59) 进行了比较。 在 CGM 组的女性中，有 10 名婴儿出现低血糖，而非 CGM 组为 27 名（分别为 37% 和 46%；P = 0.45）。 研究人员发现，分娩前母亲的高血糖与新生儿低血糖有关。

尽管需要更多的研究，但 CGM 的使用有望作为一种治疗方法来改善与糖尿病相关的妊娠结局。 在这项研究中，研究人员计划探索在妊娠期糖尿病 (GDM) 女性的分娩、分娩和产后早期使用盲法血糖监测来补充正常监测的血糖测量是否会提供有用的信息来改善该患者分娩期间的血糖糖尿病人群。