Badanie CGMS w GDM dotyczące porodu i porodu (CGMSGDMLABOR)

Planowanie postępowania z porodem z cukrzycą podczas porodu jest szczególnie trudne ze względu na wymagania związane z porodem, ograniczenia dietetyczne i możliwość porodu operacyjnego. Główne cele można podsumować w następujący sposób: uniknięcie hipoglikemii lub hiperglikemii u matki (która może zwiększać ryzyko hipoglikemii u noworodka), zapewnienie bezpiecznego stosowania środków kontroli glikemii oraz zapewnienie skutecznej analgezji podczas porodu. Obecnie dostępne międzynarodowe wytyczne dotyczące postępowania okołoporodowego z ciężarną z cukrzycą koncentrują się na ścisłej kontroli glikemii w trakcie porodu. Hiperglikemia matki u kobiet z cukrzycą przedciążową i ciążową może powodować hipoglikemię u noworodka po porodzie. U kobiet chorych na cukrzycę hiperglikemia matki prowadzi do hiperplazji komórek β trzustki u płodu i wzrostu stężenia insuliny u płodu. W przypadku przerwania ciągłego dopływu glukozy po porodzie noworodek jest narażony na ryzyko wystąpienia hipoglikemii, która nieleczona może mieć poważne konsekwencje neurologiczne. Wzrost stężenia insuliny płodowej również przyczynia się do nadmiernego wzrostu płodu u matek z hiperglikemią. Unikanie hiperglikemii u matki w trakcie porodu może zapobiegać hiperglikemii u płodu i zmniejszać prawdopodobieństwo późniejszej hipoglikemii u noworodka. Kolejna potencjalna obawa dotyczy bezpośrednio kobiety. Bezpośrednio po porodzie zapotrzebowanie na insulinę po porodzie dramatycznie spada w wyniku szybkiego spadku poziomu diabetogennych hormonów łożyskowych i wynikającego z tego rozproszenia indukowanej ciążą insulinooporności. Kobiety w ciąży z cukrzycą mogą być bardziej narażone na epizody hipoglikemii, ponieważ świadomość objawów hipoglikemii jest zmniejszona, a ścisła kontrola glikemii dodatkowo ją pogarsza.

Kontrola glukozy podczas porodu jest ważna zarówno dla płodu, jak i dla matki. Podczas porodu celem jest utrzymanie stężenia cukru w ​​prawidłowym zakresie tak bezpiecznie, jak to tylko możliwe, ponieważ zwiększone stężenie cukru we krwi na 4-6 godzin przed porodem prowadzi do zwiększenia częstości występowania hipoglikemii u noworodka. Hipoglikemia u noworodków stanowi zagrożenie dla potomstwa ciężarnych kobiet z cukrzycą i występuje, gdy przerost trzustki u płodu jest ostro stymulowany przez wysoki poziom glukozy u płodu, będący wynikiem hiperglikemii u matki podczas porodu. Poziom glukozy we krwi matki podczas porodu jest predyktorem poziomu glukozy we krwi noworodka, a wysoki poziom glukozy we krwi matki wiąże się z hipoglikemią u noworodka. Stosowanie ciągłego monitorowania glikemii (CGM) wydaje się bezpieczne i skuteczne w ciążach powikłanych cukrzycą. Nowoczesne systemy CGM mogą uchwycić kierunek i wielkość krótkotrwałych zmian poziomu glukozy we krwi i dlatego są przydatne do dokładniejszej oceny zmienności glukozy niż pomiary samokontroli glukozy we krwi (SMBG). Rzeczywiście, wykazano już, że przerywane monitorowanie stężenia glukozy we krwi zaniża liczbę epizodów hiperglikemii, ponieważ wahania poziomu glukozy we krwi mogą osiągnąć szczyt w różnych porach dnia. CGM mogą pomóc w identyfikacji wzorców glikemii w ciąży, uzyskaniu i utrzymaniu docelowych wartości glukozy oraz zmniejszeniu hipoglikemii. CGM pomaga w dostosowaniu leczenia w ciążach związanych z cukrzycą. Ścisła kontrola glikemii podczas porodu może zmniejszyć ryzyko hipoglikemii u noworodka. W zasadzie CGM „w czasie rzeczywistym” może pozwolić na szybsze dostosowanie dawkowania insuliny, a tym samym zapewnić lepszą kontrolę glikemii niż jest to możliwe przy przerywanym monitorowaniu glikemii. Dwie grupy zgłosiły zastosowanie CGM podczas porodu w małych badaniach pilotażowych. Stenninger i in. podali, że CGM było dobrze tolerowane przez 15 badanych, a podwyższony poziom glukozy u matki w ciągu ostatnich 2 godzin przed porodem korelował z potrzebą dożylnego podania glukozy noworodkowi. Odkryli, że wiele indeksów glikemicznych pozytywnie korelowało z potrzebą noworodkowych dożylnych wlewów glukozy. Iafusco i in. zastosowali CGM w czasie rzeczywistym u 14 pacjentek w celu prowadzenia insulinoterapii podczas porodu i nie stwierdzili przypadków hipoglikemii u noworodków. W innym badaniu oceniano wpływ poziomu glukozy u matki u kobiet leczonych insuliną podczas porodu (od 2 do 8 godzin przed porodem) oraz wynikającą z tego hipoglikemię u noworodka. W tym badaniu porównano 45% (27/60) kobiet z grupy CGM ze 100% (59/59) kobiet z grupy kontrolnej. Wśród kobiet w ramieniu CGM hipoglikemia wystąpiła u 10 niemowląt w porównaniu z 27 niemowlętami w grupie bez CGM (odpowiednio 37% i 46%; p = 0,45). Naukowcy odkryli, że hiperglikemia u matki przed porodem była skorelowana z hipoglikemią u noworodka.

Chociaż potrzebne są dalsze badania, stosowanie CGM jest obiecującą terapią poprawiającą wyniki w ciążach związanych z cukrzycą. W tym badaniu badacze planują zbadać, czy stosowanie ślepego monitorowania glikemii podczas porodu, porodu i we wczesnym okresie poporodowym jako uzupełnienie normalnie monitorowanych pomiarów glikemii w osoczu u kobiet z cukrzycą ciążową (GDM) dostarczyłoby użytecznych informacji w celu poprawy glikemii podczas porodu w tym badaniu. populacja cukrzyków.