CGMS i GDM Labor and Delivery Study (CGMSGDMLABOR)

Att planera hanteringen av en diabetiker under förlossningen och förlossningen är särskilt utmanande på grund av kraven från förlossning, kostrestriktioner och potential för operativ förlossning. De huvudsakliga målen kan sammanfattas som: att säkerställa undvikande av maternell hypoglykemi eller hyperglykemi (vilket kan öka risken för neonatal hypoglykemi), säkerställa säker användning av åtgärder för att hantera glykemisk kontroll och tillhandahållande av effektiv smärtlindring för förlossningen. För närvarande tillgängliga internationella riktlinjer för peripartumbehandling av gravida kvinnor med diabetes fokuserar på rigorös glykemisk kontroll inom förlossningen. Maternell hyperglykemi hos kvinnor med pregestations- och graviditetsdiabetes mellitus kan orsaka hypoglykemi hos det nyfödda barnet efter förlossningen. Hos kvinnor med diabetes leder maternell hyperglykemi till hyperplasi av pankreas-β-celler hos fostret och en ökning av fostrets insulinkoncentration. När den kontinuerliga tillförseln av glukos stoppas efter förlossningen riskerar den nyfödda att utveckla hypoglykemi, som om den inte behandlas kan få allvarliga neurologiska konsekvenser. Ökningen av fetalt insulin bidrar också till fostrets överväxt hos mödrar med hyperglykemi. Att undvika intrapartum maternell hyperglykemi kan förhindra fetal hyperglykemi och minska sannolikheten för efterföljande neonatal hypoglykemi. En ytterligare potentiell oro relaterar direkt till kvinnan. Omedelbart efter förlossningen minskar postpartuminsulinbehovet dramatiskt som ett resultat av den snabba minskningen av diabetogena placentahormonnivåer och resulterande försvinnande av graviditetsinducerad insulinresistens. Gravida kvinnor med diabetes kan löpa större risk för hypoglykemiska episoder eftersom medvetenheten om symtomen på hypoglykemi minskar, och detta förvärras ytterligare av en noggrann glykemisk kontroll.

Glukoskontroll under förlossningen är viktigt för både foster och mamma. Under förlossningen och förlossningen är målet att bibehålla sockret i normalintervallet så säkert som möjligt eftersom ökat blodsocker 4-6 timmar före förlossningen leder till ökad hypoglykemi hos det nyfödda barnet. Neonatal hypoglykemi är en risk för avkommor till gravida kvinnor med diabetes och uppstår när fetal pankreashyperplasi stimuleras akut av en hög fetal glukosnivå som härrör från moderns hyperglykemi under förlossningen. Moderns blodsockernivå under förlossningen är en prediktor för den neonatala blodsockernivån, och en hög blodsockernivå hos modern är associerad med neonatal hypoglykemi. Användning av kontinuerlig glukosövervakning (CGM) verkar vara säker och effektiv vid graviditeter komplicerade av diabetes. Moderna CGM-system kan fånga riktningen och storleken på kortlivade förändringar i interstitiell glukosnivå och är därför användbara för att bedöma glukosvariabilitet mer exakt än självövervakande blodsockermätningar (SMBG). Det har faktiskt redan visat sig att intermittent blodsockerövervakning underskattar antalet hyperglykemiska händelser eftersom blodsockeravvikelser kan nå sin topp vid olika tidpunkter på dagen. CGM kan hjälpa till att identifiera glykemiska mönster under graviditeten, uppnå och bibehålla glukosmål och minska hypoglykemi. CGM hjälper till med behandlingsjusteringar vid graviditeter i samband med diabetes. Strikt glykemisk kontroll under förlossningen och förlossningen kan minska risken för neonatal hypoglykemi. I princip kan "realtids" CGM möjliggöra snabbare justering av insulindoseringen och därigenom ge bättre glykemisk kontroll än vad som är möjligt med intermittent glukosövervakning. Två grupper har rapporterat om användningen av CGM under förlossningen i små pilotstudier. Stenninger et al. rapporterade att CGM tolererades väl hos deras 15 försökspersoner och att förhöjda glukosnivåer hos modern under de senaste 2 timmarna före förlossningen korrelerade med behovet av intravenöst glukos hos den nyfödda. De fann att flera glykemiska index korrelerade positivt med behovet av neonatala intravenösa glukosinfusioner. Iafusco et al. använde realtids-CGM hos 14 försökspersoner för att vägleda insulinbehandling under förlossningen och fann inga fall av neonatal hypoglykemi. En annan studie tittade på effekterna av moderns glukosnivåer hos insulinbehandlade kvinnor under förlossningen och förlossningen (2 till 8 timmar före födseln) och resulterande neonatal hypoglykemi. I denna studie jämfördes 45 % (27/60) av kvinnorna i CGM-gruppen med 100 % (59/59) i kontrollgruppen. Bland kvinnor i CGM-armen utvecklade 10 spädbarn hypoglykemi jämfört med 27 i icke-CGM-gruppen (37 % respektive 46 %; P = 0,45). Forskarna fann att moderns hyperglykemi före förlossningen var korrelerad med neonatal hypoglykemi.

Även om fler studier behövs, har CGM-användning lovat som en terapi för att förbättra resultaten i graviditeter i samband med diabetes. I denna studie planerar utredarna att undersöka om användningen av blindad glukosövervakning under förlossningen, förlossningen och tidig postpartum som komplement till normalt övervakade plasmaglukosmätningar hos kvinnor med graviditetsdiabetes (GDM) skulle ge användbar information för att förbättra glykemi under förlossningen i detta diabetiker.