Het CGMS in de GDM-studie over arbeid en bevalling (CGMSGDMLABOR)

Het plannen van het management voor een diabetische parturiënte tijdens de bevalling en de bevalling is bijzonder uitdagend vanwege de eisen van de bevalling, de dieetbeperkingen en de mogelijkheid van een operatieve bevalling. De belangrijkste doelen kunnen worden samengevat als: het voorkomen van maternale hypoglykemie of hyperglykemie (wat het risico op neonatale hypoglykemie kan verhogen), het veilig gebruiken van maatregelen om de glykemische controle te beheersen en het bieden van effectieve pijnstilling bij de bevalling. De momenteel beschikbare internationale richtlijnen voor de peripartumbehandeling van zwangere vrouwen met diabetes richten zich op strikte intrapartumglycemische controle. Maternale hyperglykemie bij vrouwen met pregestationele en zwangerschapsdiabetes mellitus kan na de bevalling hypoglykemie veroorzaken bij de pasgeborene. Bij vrouwen met diabetes leidt maternale hyperglykemie tot hyperplasie van pancreas-β-cellen bij de foetus en een toename van de foetale insulineconcentraties. Wanneer de continue toevoer van glucose na de bevalling wordt stopgezet, loopt de pasgeborene het risico hypoglykemie te ontwikkelen, wat, indien onbehandeld, ernstige neurologische gevolgen kan hebben. De toename van foetale insuline draagt ​​ook bij aan de overmatige groei van de foetus bij moeders met hyperglycemie. Het vermijden van maternale hyperglykemie tijdens de bevalling kan foetale hyperglykemie voorkomen en de kans op daaropvolgende neonatale hypoglykemie verkleinen. Een andere mogelijke zorg heeft rechtstreeks betrekking op de vrouw. Onmiddellijk na de bevalling neemt de postpartum-insulinebehoefte drastisch af als gevolg van de snelle afname van diabetogene placentahormoonspiegels en de resulterende dissipatie van door zwangerschap veroorzaakte insulineresistentie. Zwangere vrouwen met diabetes lopen mogelijk een groter risico op hypoglykemie-episoden omdat ze zich minder bewust zijn van de symptomen van hypoglykemie, en dit wordt nog verergerd door strakke glykemische controle.

Glucosecontrole tijdens de bevalling is belangrijk voor zowel de foetus als de moeder. Tijdens de bevalling en bevalling is het doel om de suikers zo veilig mogelijk binnen het normale bereik te houden, aangezien verhoogde bloedsuikers 4-6 uur voorafgaand aan de bevalling leiden tot verhoogde hypoglykemie bij de pasgeborene. Neonatale hypoglykemie is een risico voor het nageslacht van zwangere vrouwen met diabetes en treedt op wanneer foetale pancreashyperplasie acuut wordt gestimuleerd door een hoog foetaal glucosegehalte als gevolg van maternale hyperglykemie tijdens de bevalling. De bloedglucosespiegel van de moeder tijdens de bevalling is een voorspeller van de neonatale bloedglucosespiegel en een hoge bloedglucosespiegel bij de moeder wordt in verband gebracht met neonatale hypoglykemie. Het gebruik van continue glucosemonitoring (CGM) lijkt veilig en effectief te zijn bij zwangerschappen gecompliceerd door diabetes. Moderne CGM-systemen kunnen de richting en omvang van kortstondige veranderingen in interstitiële glucosespiegels vastleggen en zijn daarom nuttig voor het nauwkeuriger beoordelen van glucosevariabiliteit dan zelfcontrole van bloedglucosemetingen (SMBG). Het is inderdaad al aangetoond dat intermitterende bloedglucosemetingen het aantal hyperglykemische gebeurtenissen onderschatten omdat bloedglucoseschommelingen op verschillende tijdstippen van de dag kunnen pieken. CGM's kunnen helpen bij het identificeren van glykemische patronen tijdens de zwangerschap, het verkrijgen en behouden van glucosedoelen en het verminderen van hypoglykemie. CGM helpt bij het aanpassen van de behandeling bij zwangerschappen die verband houden met diabetes. Strikte glykemische controle tijdens de bevalling en bevalling kan het risico op neonatale hypoglykemie verminderen. In principe zou "real-time" CGM een snellere aanpassing van de insulinedosering mogelijk kunnen maken en daardoor een betere glykemische controle opleveren dan mogelijk is met intermitterende glucosemonitoring. Twee groepen hebben gerapporteerd over het gebruik van CGM tijdens de bevalling in kleine pilotstudies. Stenninger et al. rapporteerden dat CGM goed werd verdragen door hun 15 proefpersonen en dat verhoogde maternale glucosespiegels in de laatste 2 uur vóór de bevalling correleerden met de behoefte aan intraveneuze glucose bij de pasgeborene. Ze ontdekten dat meerdere glycemische indices positief correleerden met de behoefte aan neonatale intraveneuze glucose-infusies. Iafusco et al. gebruikte real-time CGM bij 14 proefpersonen om insulinetherapie tijdens de bevalling te begeleiden en vond geen gevallen van neonatale hypoglykemie. In een andere studie werd gekeken naar de effecten van maternale glucosespiegels bij met insuline behandelde vrouwen tijdens de bevalling en bevalling (2 tot 8 uur voor de geboorte) en de resulterende neonatale hypoglykemie. In dit onderzoek werd 45% (27/60) van de vrouwen in de CGM-groep vergeleken met 100% (59/59) in de controlegroep. Van de vrouwen in de CGM-arm ontwikkelden 10 baby's hypoglykemie vergeleken met 27 in de niet-CGM-groep (respectievelijk 37% vs. 46%; P = 0,45). De onderzoekers ontdekten dat maternale hyperglykemie vóór de bevalling gecorreleerd was met neonatale hypoglykemie.

Hoewel er meer studies nodig zijn, is het gebruik van CGM veelbelovend als therapie om de resultaten te verbeteren bij zwangerschappen die verband houden met diabetes. In deze studie zijn de onderzoekers van plan om te onderzoeken of het gebruik van geblindeerde glucosemonitoring tijdens de bevalling, bevalling en vroeg postpartum als aanvulling op normaal gecontroleerde plasmaglucosemetingen bij vrouwen met zwangerschapsdiabetes (GDM) nuttige informatie zou opleveren om de glycemie tijdens de bevalling te verbeteren in deze studie. diabetische bevolking.