電子患者記録を最適化して南アフリカ農村部の HIV 陽性患者の臨床モニタリングを改善 (MONART)

南アフリカには世界最大の HIV 治療プログラムがあり、770 万人が HIV とともに生きており、現在 62% が厳しい医療制度の中で ART を受けています。 VLMは2004年の展開以来、公的ARTプログラムの一部となっており、ARTを開始したHIV感染者には、ART開始後6ヵ月後と12ヵ月後にVLを測定すること、ウイルス学的に抑制されている場合はその後12ヵ月ごとにVLを測定することが求められている。 VL ≥ 1000 HIV-1 RNA コピー/mL を持つ患者は、3 か月のアドヒアランスカウンセリングサポート後に再検査を受け、その後、再抑制された場合は 1 次治療を継続するか、VL ≥ 1000 コピー/mL の場合は 2 次治療に切り替える必要があります。 mL。

しかし、これらの VL ガイドラインがサハラ以南アフリカの公的 ART プログラムにおける臨床意思決定にどのように使用されているかについてはほとんど知られていません。 クワズール・ナタール州農村部のプログラムによるARTコホートの電子データベースであるThree Interlinked Electronic Register (TIER.Net)を利用した形成的研究において、研究者らは頻度の低いVLMとウイルス学的失敗の次善の管理を観察した。 この研究では、12ヶ月のART治療後にウイルス量が記録された患者はわずか34％であることが示された。 ウイルス学的失敗後にウイルス学的再抑制または第二選択治療への変更が確認されたのは、コホート内のわずか20％であり、治療法を変更した人はウイルス学的失敗後中央値1年後に変更した。 ART 使用の適応拡大に伴い、このような遅延は、患者の罹患率、薬剤耐性の蓄積、現場での HIV 感染の持続的なリスクへの影響を通じて、個人および公衆衛生に重大な悪影響を与える可能性があります。

研究者らは、スタッフ中心の品質改善パッケージ (QIP) と既存の電子 ART データベース (TIER.Net) の技術的増強により、ART 治療中の患者の最適な VLM が実現し、ウイルス学的不全の臨床管理が促進され、ウイルス学的治療の全体的な改善がもたらされるだろうと仮説を立てています。抑制。

試験の主な目的

主な目的は、スタッフ中心の品質改善パッケージ、指定されたウイルス量モニタリングチャンピオン、およびダッシュボードシステムによるTIER.Netの強化を含む介入の組み合わせの影響を評価することであり、ウイルス量モニタリングとウイルス抑制の改善につながります。現在の標準治療と比較して 12 か月間にわたる。

二次的な目的

• VLM における医療システム固有のギャップを特定する。
• 標準治療と比較した介入の費用と費用対効果を評価するため