SMART ART研究

南アフリカの 800 万人の HIV 陽性者のうち、抗レトロウイルス療法 (ART) を受けているのは 56% のみであり、45% がウイルス抑制を受けており、UNAIDS の目標である 73% を大幅に下回っています。 検出可能なウイルス負荷は、HIV 関連の罹患率と死亡率、および HIV 感染につながります。 賃金の未払い、交通費、診療所への訪問やART補充のための長い待ち時間など、患者のケアに対する障壁は、検出可能なウイルス量と関連しています。 HIV 差別化サービス提供 (DSD) により、ART 提供が簡素化されました。インセンティブ、複数月のスクリプト、迅速な ART、およびコミュニティまたは自宅での ART 提供は、クライアントに動機を与え、クリニック訪問の頻度を減らし、クリニックの混雑を解消します。 DSDは、ウイルス抑制を達成し、ケアに従事するクライアントの標準です。ただし、成功していないクライアントにサービスを提供するには、DSD を適応させる必要があります。 実際、ケアに従事していない人は、ケアに従事できる人よりも、単純化されたクライアント中心のアプローチをさらに必要としていることはほぼ間違いありません。

インセンティブ戦略、コミュニティベースの ART、宅配などの一連の適応型 DSD 戦略が、ウイルス抑制のある安定したクライアントの間でテストされています。 宝くじのインセンティブは短期的な行動を効果的に変え、ART の開始を増やします。コミュニティベースおよび家庭での ART の提供により、ART の適用範囲が拡大し、クリニックの障壁を克服して ART アクセスが簡素化されます11。 安定したクライアントにとって、これらのDSD活動は、ウイルス抑制の達成と維持という点でクリニックベースのケアと同じくらい効果的ですが、安定したクライアントの間では、ウイルス抑制やコスト削減の優位性は示されていません. 対照的に、DSD は、ウイルスの抑制率とケアの維持率を改善し、ケアに従事していない人のコストを節約する可能性があります。 DSD システムは、追加のサービスを必要とするサブグループに対して、クライアントに対応し、システム効率を高め、サービスをクライアントのニーズと一致させることができる大きな可能性があります。 各ステップがサービス提供の強度を高めるDSDアプローチの連続的で包括的なパッケージ - 適応型DSD - は、ウイルスの抑制とケアの維持を達成する人の割合と特徴を決定し、費用対効果を推定するためにテストされていません予算への影響。

人口レベルのウイルス抑制を高めるには、検出可能なウイルス量を持つ人は、応答性の高い DSD 介入が必要です。 Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) デザインは、「適切なサイズの」介入でウイルス抑制を達成するための段階的で適応的なアプローチの評価を容易にします。 研究者は経験豊富なチームであり、強力なパートナーシップを構築して、検出可能なウイルス量を持つ人および/またはケアに従事していない人のための適応型 DSD 戦略を順次テストすることを提案しています: インセンティブ、コミュニティベースの ART、および宅配。 地域に根ざした研究のセンターとして、調査官は、グレーター エデンデール エリア (GEA) および uMgungundlovu 地区自治体の Vulindlela サブ地区全体で、保健省、伝統的な指導者、病棟カウンセラーなどの利害関係者との強いつながりを維持しています。 募集対象の規模が大きいため、この作業は Caluza クリニックを中心に行われますが、募集の過程で GEA の他の地域や Vulindlela のサブ地区にまで拡大されます。 目的は、最も効果的かつ効率的な HIV ケア提供戦略を特定することです。