SMART ART-studien

Av de 8 millioner menneskene i Sør-Afrika som lever med HIV, er bare 56 % på antiretroviral terapi (ART), og 45 % er viralt undertrykt, vesentlig under UNAIDS-målet på 73 %. Påvisbar viral belastning resulterer i HIV-assosiert sykelighet og dødelighet, og HIV-overføring. Pasientbarrierer for omsorg, som tapt lønn, transportkostnader og lange ventetider for klinikkbesøk og ART-påfyll, er assosiert med påvisbar viral belastning. HIV-differensiert tjenestelevering (DSD) har forenklet ART-levering: insentiver, flermånedersskript, fast-track ART og ART-levering i lokalsamfunnet eller hjemme motiverer klienter, reduserer frekvensen av klinikkbesøk og fjerner klinikker. DSD er standard for klienter som oppnår viral undertrykkelse og engasjerer seg i omsorg; DSD trenger imidlertid tilpasning for å betjene kunder som ikke lykkes. Faktisk, personer som ikke er engasjert i omsorg trenger uten tvil forenklede, klientsentrerte tilnærminger enda mer enn de som med hell kan engasjere seg.

En rekke adaptive DSD-strategier, inkludert incentivstrategier, fellesskapsbasert ART og hjemlevering, har blitt testet blant stabile klienter med viral undertrykkelse. Lotteri-insentiver endrer effektivt kortsiktig atferd, og øker ART-initiering. Fellesskapsbasert og hjemme-ART-levering øker ART-dekningen og forenkler ART-tilgang og overvinner klinikkbarrierer11. For stabile klienter er disse DSD-aktivitetene like effektive som klinikkbasert behandling når det gjelder å oppnå og opprettholde viral undertrykkelse, selv om de blant stabile klienter ikke har vist overlegenhet i viral undertrykkelse eller kostnadsbesparelser. I motsetning til dette har DSD potensial til å forbedre graden av viral undertrykkelse og oppbevaring i omsorgen og spare kostnader blant personer som ikke er engasjert i omsorg. Det er et stort potensial for at DSD-systemer kan være klientresponsive og systemeffektive for undergrupper som trenger tilleggstjenester, som matcher tjenester med klientbehov. En sekvensiell, omfattende pakke med DSD-tilnærminger, med hvert trinn som øker intensiteten i tjenestetilbudet – adaptiv DSD – har ikke blitt testet for å bestemme andelen og egenskapene til personer som ville oppnå viral undertrykkelse og oppbevaring i omsorgen og for å estimere kostnadseffektiviteten og budsjettpåvirkning.

For å øke virusundertrykkelsen på populasjonsnivå, trenger personer med påvisbar viral belastning responsive DSD-intervensjoner. En SMART-design (Sequential Multiple Assignment Randomized Trial) letter evaluering av en trinnvis, adaptiv tilnærming for å oppnå viral undertrykkelse med intervensjoner i "riktig størrelse". Etterforskerne er et erfarent team og foreslår å bygge videre på de sterke partnerskapene for å sekvensielt teste adaptive DSD-strategier for personer med påvisbar viral belastning og/eller ikke engasjert i omsorg: insentiver, fellesskapsbasert ART og hjemmelevering. Som Center for Community Based Research opprettholder etterforskerne sterke forbindelser med interessenter, inkludert helseavdelingen, tradisjonelle ledere og menighetsrådgivere i hele Greater Edendale Area (GEA) og Vulindlela underdistriktet i uMgungundlovu District Municipality. På grunn av størrelsen på rekrutteringsmålet, vil dette arbeidet sentrere rundt Caluza-klinikken, men vil strekke seg til andre deler av GEA og underdistriktet Vulindlela i løpet av rekrutteringen. Målet er å identifisere de mest effektive og effektive leveringsstrategiene for HIV-omsorg.