Исследование SMART ART

Из 8 миллионов человек в Южной Африке, живущих с ВИЧ, только 56% проходят антиретровирусную терапию (АРТ), а 45% имеют вирусную супрессию, что значительно ниже целевого показателя ЮНЭЙДС в 73%. Определяемая вирусная нагрузка приводит к заболеваемости и смертности, связанным с ВИЧ, и к передаче ВИЧ. С определяемой вирусной нагрузкой связаны барьеры, препятствующие пациентам получить помощь, такие как невыплаченная заработная плата, транспортные расходы и длительное ожидание визитов в клинику и повторных назначений АРВ-препаратов. Дифференцированное предоставление услуг (DSD) в связи с ВИЧ упростило предоставление АРТ: стимулы, многомесячные сценарии, ускоренное АРТ и предоставление АРТ по месту жительства или на дому мотивируют клиентов, сокращают частоту посещений клиник и разгружают клиники. DSD является стандартным для клиентов, которые добились подавления вируса и начали лечение; однако DSD нуждается в адаптации для обслуживания клиентов, которые не добились успеха. Действительно, люди, которые не участвуют в уходе, вероятно, нуждаются в упрощенных, ориентированных на клиента подходах даже больше, чем те, кто может успешно участвовать.

Набор адаптивных стратегий DSD, включая стратегии поощрения, АРТ по месту жительства и доставку на дом, был протестирован среди стабильных клиентов с вирусной супрессией. Лотерейные поощрения эффективно меняют краткосрочное поведение, увеличивая число инициаторов АРТ. Предоставление АРТ по месту жительства и на дому увеличивает охват АРТ и упрощает доступ к АРТ, преодолевая барьеры в клиниках11. Для стабильных клиентов эти мероприятия DSD столь же эффективны, как и помощь в клинике с точки зрения достижения и поддержания вирусной супрессии, хотя среди стабильных клиентов они не продемонстрировали превосходства в подавлении вирусной нагрузки или экономии средств. Напротив, DSD может улучшить показатели подавления вируса и удержания в системе ухода, а также сократить расходы среди лиц, не получающих помощь. Существует большой потенциал того, что системы DSD могут реагировать на клиента и быть системно-эффективными для подгрупп, которым требуются дополнительные услуги, согласовывая услуги с потребностями клиентов. Последовательный комплексный пакет подходов DSD, с каждым шагом увеличивающий интенсивность предоставления услуг — адаптивный DSD — не тестировался для определения доли и характеристик лиц, у которых можно было бы добиться подавления вирусной нагрузки и продолжения лечения, а также для оценки экономической эффективности. и влияние на бюджет.

Чтобы повысить вирусную супрессию на популяционном уровне, лица с определяемой вирусной нагрузкой нуждаются в ответных вмешательствах DSD. Дизайн последовательного множественного рандомизированного исследования (SMART) облегчает оценку поэтапного, адаптивного подхода к достижению подавления вируса с помощью вмешательств «правильного размера». Исследователи представляют собой опытную команду и предлагают опираться на прочные партнерские отношения для последовательного тестирования адаптивных стратегий DSD для лиц с определяемой вирусной нагрузкой и/или не получающих медицинской помощи: стимулы, АРТ на уровне сообщества и доставка на дом. Являясь Центром общественных исследований, следователи поддерживают прочные связи с заинтересованными сторонами, включая департамент здравоохранения, традиционных лидеров и советников прихода на всей территории Большого Эдендейла (GEA) и в подрайоне Вулиндлела районного муниципалитета Умгунгундлову. Из-за размера цели набора эта работа будет сосредоточена вокруг клиники Калуза, но в ходе набора будет распространяться на другие части GEA и район Вулиндлела. Цель состоит в том, чтобы определить наиболее эффективные и действенные стратегии оказания помощи при ВИЧ.