O Estudo SMART ART

Dos 8 milhões de pessoas na África do Sul vivendo com HIV, apenas 56% estão em terapia antirretroviral (ART) e 45% estão com supressão viral, substancialmente abaixo da meta do UNAIDS de 73%. A carga viral detectável resulta em morbidade e mortalidade associadas ao HIV e na transmissão do HIV. As barreiras dos pacientes aos cuidados, como salários perdidos, custos de transporte e longos tempos de espera para consultas clínicas e reabastecimentos de TARV, estão associados à carga viral detectável. A prestação de serviços diferenciados de HIV (DSD) simplificou a prestação de TAR: incentivos, roteiros de vários meses, TAR acelerado e entrega comunitária ou domiciliar de TAR motivam os clientes, reduzem a frequência de visitas clínicas e descongestionam as clínicas. O DSD é padrão para clientes que atingem a supressão viral e se envolvem no atendimento; no entanto, o DSD precisa de adaptação para atender clientes que não estão conseguindo. De fato, as pessoas que não estão engajadas no cuidado, indiscutivelmente, precisam de abordagens simplificadas e centradas no cliente ainda mais do que aquelas que podem se engajar com sucesso.

Um conjunto de estratégias adaptativas de DSD, incluindo estratégias de incentivos, TAR baseado na comunidade e entrega domiciliar, foi testado entre clientes estáveis ​​com supressão viral. Os incentivos da loteria mudam efetivamente o comportamento de curto prazo, aumentando o início da TARV. A distribuição de TARV baseada na comunidade e em casa aumenta a cobertura de TARV e simplifica o acesso à TARV, superando as barreiras clínicas11. Para clientes estáveis, essas atividades DSD são tão eficazes quanto os cuidados clínicos em termos de obtenção e manutenção da supressão viral, embora entre os clientes estáveis ​​não tenham mostrado superioridade na supressão viral ou redução de custos. Em contraste, o DSD tem o potencial de melhorar as taxas de supressão viral e retenção nos cuidados e economizar custos entre as pessoas que não estão envolvidas nos cuidados. Existe um grande potencial para que os sistemas DSD possam ser responsivos ao cliente e eficientes em termos de sistema para subgrupos que requerem serviços adicionais, combinando serviços com as necessidades do cliente. Um pacote sequencial e abrangente de abordagens DSD, com cada etapa aumentando a intensidade da prestação de serviços - DSD adaptável - não foi testado para determinar a proporção e as características das pessoas que atingiriam a supressão viral e a retenção nos cuidados e para estimar o custo-efetividade e impacto orçamentário.

Para aumentar a supressão viral no nível populacional, as pessoas com carga viral detectável precisam de intervenções DSD responsivas. Um projeto de ensaio randomizado de atribuição múltipla sequencial (SMART) facilita a avaliação de uma abordagem adaptativa e escalonada para alcançar a supressão viral com intervenções de 'tamanho certo'. Os investigadores são uma equipe experiente e se propõem a construir parcerias sólidas para testar sequencialmente estratégias DSD adaptativas para pessoas com carga viral detectável e/ou não engajadas em cuidados: incentivos, TAR baseado na comunidade e entrega em domicílio. Como o Centro de Pesquisa Comunitária, os investigadores mantêm fortes conexões com as partes interessadas, incluindo departamento de saúde, líderes tradicionais e conselheiros de ala em toda a área da Grande Edendale (GEA) e o subdistrito de Vulindlela do município do distrito de uMgungundlovu. Devido ao tamanho do alvo de recrutamento, este trabalho centrar-se-á na clínica de Caluza, mas estender-se-á a outras partes da GEA e ao subdistrito de Vulindlela durante o recrutamento. O objetivo é identificar as estratégias de prestação de cuidados de HIV mais eficazes e eficientes.