SMART ART -tutkimus

Etelä-Afrikan 8 miljoonasta HIV-tartunnan saaneesta ihmisestä vain 56 % saa antiretroviraalista hoitoa (ART) ja 45 % on virussuppressoituja, mikä on huomattavasti alle UNAIDSin 73 prosentin tavoitteen. Havaittava viruskuorma johtaa HIV:hen liittyvään sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen sekä HIV-tartuntaan. Potilaiden hoidon esteet, kuten palkan jääminen, kuljetuskustannukset ja pitkät odotusajat klinikalla ja ART-täyttöissä, liittyvät havaittavissa olevaan viruskuormaan. HIV:n eriytetty palvelutarjonta (DSD) on yksinkertaistanut ART-toimitusta: kannustimet, usean kuukauden skriptit, nopea ART ja yhteisö- tai kotihoito motivoivat asiakkaita, vähentävät klinikkakäyntien tiheyttä ja vähentävät klinikoiden ruuhkautumista. DSD on standardi asiakkaille, jotka saavuttavat virussuppression ja osallistuvat hoitoon; DSD tarvitsee kuitenkin mukautuksia palvellakseen asiakkaita, jotka eivät menesty. Itse asiassa henkilöt, jotka eivät osallistu hoitoon, tarvitsevat yksinkertaistettuja, asiakaslähtöisiä lähestymistapoja jopa enemmän kuin ne, jotka pystyvät siihen.

Joukko mukautuvia DSD-strategioita, mukaan lukien kannustinstrategiat, yhteisöpohjainen ART ja kotiinkuljetus, on testattu vakaiden asiakkaiden keskuudessa, joilla on virussuppressio. Lottokannustimet muuttavat tehokkaasti lyhyen aikavälin käyttäytymistä ja lisäävät ART-aloitusta. Yhteisöpohjainen ja kotimainen ART-jakelu lisää ART-kattavuutta ja yksinkertaistaa ART-käyttöä ylittäen klinikan esteet11. Vakaille asiakkaille nämä DSD-toiminnot ovat yhtä tehokkaita kuin klinikkapohjainen hoito virussuppression saavuttamisessa ja ylläpitämisessä, vaikka vakaiden asiakkaiden keskuudessa he eivät ole osoittaneet ylivoimaisuutta virussuppressiossa tai kustannussäästöissä. Sitä vastoin DSD:llä on potentiaalia parantaa viruksen suppressiota ja hoidossa pysymistä ja säästää kustannuksia henkilöiden keskuudessa, jotka eivät ole mukana hoidossa. On suuri potentiaali, että DSD-järjestelmät voivat olla asiakasresponsiivisia ja järjestelmätehokkaita lisäpalveluita vaativille alaryhmille sovittaen palvelut asiakkaan tarpeisiin. Peräkkäistä, kattavaa DSD-lähestymistapojen pakettia, jossa jokainen vaihe lisää palvelun tarjonnan intensiteettiä – adaptiivista DSD:tä – ei ole testattu määrittämään niiden henkilöiden osuutta ja ominaisuuksia, jotka saavuttaisivat viruksen eston ja säilymisen hoidossa ja arvioimaan kustannustehokkuutta. ja vaikutus budjettiin.

Väestön tason virussuppression lisäämiseksi henkilöt, joilla on havaittavissa oleva viruskuorma, tarvitsevat reagoivia DSD-toimenpiteitä. Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) -suunnittelu helpottaa vaiheittaisen, mukautuvan lähestymistavan arviointia viruksen tukahduttamiseen "oikeankokoisilla" toimenpiteillä. Tutkijat ovat kokenut tiimi ja aikovat rakentaa vahvoja kumppanuuksia testatakseen peräkkäin mukautuvia DSD-strategioita henkilöille, joilla on havaittavissa oleva viruskuormitus ja/tai jotka eivät ole mukana hoidossa: kannustimet, yhteisöpohjainen ART ja kotiinkuljetus. Yhteisöpohjaisen tutkimuksen keskuksena tutkijat ylläpitävät vahvat yhteydet sidosryhmiin, mukaan lukien terveysosasto, perinteiset johtajat ja seurakuntaneuvojat koko Greater Edendalen alueella (GEA) ja uMgungundlovun piirikunnan Vulindlelan osa-alueella. Rekrytointikohteen koosta johtuen tämä työ keskittyy Caluzan klinikan ympärille, mutta ulottuu rekrytoinnin aikana GEA:n muihin osiin ja Vulindlelan osa-alueeseen. Tavoitteena on tunnistaa tehokkaimmat ja tehokkaimmat HIV-hoidon toimitusstrategiat.