El estudio SMART ART

De los 8 millones de personas en Sudáfrica que viven con el VIH, solo el 56 % recibe terapia antirretroviral (TAR) y el 45 % tiene supresión viral, muy por debajo del objetivo de ONUSIDA del 73 %. La carga viral detectable da como resultado morbilidad y mortalidad asociadas al VIH y transmisión del VIH. Las barreras a la atención de los pacientes, como los salarios perdidos, los costos de transporte y los largos tiempos de espera para las visitas a la clínica y las recargas de TAR, están asociadas con una carga viral detectable. La prestación de servicios diferenciados (DSD) para el VIH ha simplificado la prestación de TAR: los incentivos, los guiones de varios meses, el TAR acelerado y la prestación de TAR en la comunidad o en el hogar motivan a los clientes, reducen la frecuencia de las visitas a las clínicas y descongestionan las clínicas. DSD es estándar para clientes que logran la supresión viral y participan en la atención; sin embargo, DSD necesita adaptarse para servir a los clientes que no están teniendo éxito. De hecho, las personas que no se dedican a la atención posiblemente necesiten enfoques simplificados y centrados en el cliente incluso más que aquellos que pueden participar con éxito.

Se ha probado un conjunto de estrategias DSD adaptativas, que incluyen estrategias de incentivos, TAR comunitaria y entrega a domicilio, entre clientes estables con supresión viral. Los incentivos de la lotería cambian efectivamente el comportamiento a corto plazo, aumentando el inicio del TAR. Para los clientes estables, estas actividades de DSD son tan efectivas como la atención clínica en términos de lograr y mantener la supresión viral, aunque entre los clientes estables no han mostrado superioridad en la supresión viral o ahorro de costos. Por el contrario, DSD tiene el potencial de mejorar las tasas de supresión viral y retención en la atención y ahorrar costos entre las personas que no reciben atención. Existe un gran potencial de que los sistemas DSD puedan responder al cliente y ser eficientes en el sistema para los subgrupos que requieren servicios adicionales, haciendo coincidir los servicios con las necesidades del cliente. No se ha probado un paquete secuencial e integral de enfoques DSD, con cada paso que aumenta la intensidad de la prestación del servicio (DSD adaptativo), para determinar la proporción y las características de las personas que lograrían la supresión viral y la retención en la atención y para estimar la rentabilidad. y el impacto presupuestario.

Para aumentar la supresión viral a nivel de la población, las personas con carga viral detectable necesitan intervenciones DSD receptivas. Un diseño de ensayo aleatorizado de asignación múltiple secuencial (SMART) facilita la evaluación de un enfoque adaptativo y escalonado para lograr la supresión viral con intervenciones del "tamaño correcto". Los investigadores son un equipo experimentado y proponen aprovechar las alianzas sólidas para probar secuencialmente las estrategias DSD adaptativas para personas con carga viral detectable y/o que no reciben atención: incentivos, TAR comunitaria y entrega a domicilio. Como Centro para la Investigación Basada en la Comunidad, los investigadores mantienen fuertes conexiones con las partes interesadas, incluido el departamento de salud, los líderes tradicionales y los consejeros de distrito en todo el área metropolitana de Edendale (GEA) y el subdistrito de Vulindlela del municipio del distrito de uMgungundlovu. Debido al tamaño del objetivo de reclutamiento, este trabajo se centrará en la clínica Caluza pero se extenderá a otras partes de GEA y al subdistrito de Vulindlela durante el transcurso del reclutamiento. El objetivo es identificar las estrategias de prestación de atención del VIH más eficaces y eficientes.