SMART ART 研究

在南非 800 万艾滋病病毒感染者中，只有 56% 接受抗逆转录病毒疗法 (ART)，45% 的病毒得到抑制，大大低于联合国艾滋病规划署 73% 的目标。 可检测的病毒载量会导致 HIV 相关的发病率和死亡率以及 HIV 传播。 患者接受治疗的障碍，例如工资拖欠、交通费用以及诊所就诊和 ART 补药的漫长等待时间，都与可检测到的病毒载量有关。 HIV 差异化服务交付 (DSD) 简化了 ART 交付：激励、多月脚本、快速 ART 以及社区或家庭 ART 交付可以激励客户，减少就诊频率并减轻诊所的负担。 DSD 是实现病毒抑制并参与护理的客户的标准；但是，DSD 需要适应才能为未成功的客户提供服务。 事实上，与那些能够成功参与的人相比，没有参与护理的人可以说更需要简化的、以客户为中心的方法。

一套适应性 DSD 策略，包括激励策略、基于社区的 ART 和送货上门，已经在具有病毒抑制的稳定客户中进行了测试。 彩票激励有效地改变了短期行为，增加了 ART 的启动。基于社区和家庭的 ART 交付增加了 ART 的覆盖范围并简化了 ART 的访问，克服了诊所的障碍11。 对于稳定的客户，这些 DSD 活动在实现和维持病毒抑制方面与基于诊所的护理一样有效，尽管在稳定的客户中，它们在病毒抑制或成本节约方面没有表现出优势。 相比之下，DSD 有可能提高病毒抑制率和护理保留率，并为不参与护理的人节省费用。 DSD 系统对于需要额外服务、将服务与客户需求相匹配的子群体而言，具有巨大的潜力，可以对客户做出响应并提高系统效率。 一个连续的、全面的 DSD 方法包，每一步都增加服务提供的强度——适应性 DSD——尚未经过测试以确定能够实现病毒抑制和保留在护理中的人的比例和特征，并估计成本效益和预算影响。

为了提高人群水平的病毒抑制，具有可检测病毒载量的人需要响应性 DSD 干预。 序贯多重分配随机试验 (SMART) 设计有助于评估通过“规模合适”的干预措施实现病毒抑制的阶梯式自适应方法。 研究人员是一支经验丰富的团队，他们建议建立强大的合作伙伴关系，依次测试针对病毒载量可检测和/或未参与护理的人的适应性 DSD 策略：激励措施、基于社区的 ART 和家庭分娩。 作为基于社区的研究中心，研究人员与整个大埃登代尔地区 (GEA) 和 uMgungundlovu 区市的 Vulindlela 分区的卫生部门、传统领导人和病房顾问等利益相关者保持着密切的联系。 由于招募目标的规模，这项工作将以 Caluza 诊所为中心，但在招募过程中将扩展到 GEA 的其他部分和 Vulindlela 分区。 目的是确定最有效和高效的 HIV 护理提供策略。