Badanie SMART ART

Spośród 8 milionów ludzi w Afryce Południowej żyjących z HIV, tylko 56% jest na terapii antyretrowirusowej (ART), a 45% ma supresję wirusa, znacznie poniżej celu UNAIDS wynoszącego 73%. Wykrywalne miano wirusa skutkuje zachorowalnością i śmiertelnością związaną z HIV oraz przenoszeniem wirusa HIV. Bariery utrudniające opiekę pacjentom, takie jak brak zarobków, koszty transportu i długi czas oczekiwania na wizyty w klinice i uzupełnienia ART, są związane z wykrywalnym miano wirusa. Zróżnicowane świadczenie usług w zakresie HIV (DSD) uprościło świadczenie ART: zachęty, wielomiesięczne skrypty, szybka ścieżka ART oraz dostarczanie ART w społeczności lub w domu motywuje klientów, zmniejsza częstotliwość wizyt w klinice i odciąża kliniki. DSD jest standardem dla pacjentów, którzy osiągnęli supresję wirusa i angażują się w opiekę; jednak DSD wymaga dostosowania, aby służyć klientom, którym się nie powiodło. Rzeczywiście, osoby, które nie są zaangażowane w opiekę prawdopodobnie potrzebują uproszczonego, skoncentrowanego na kliencie podejścia nawet bardziej niż osoby, które mogą z powodzeniem się zaangażować.

Zestaw adaptacyjnych strategii DSD, w tym strategie motywacyjne, ART oparte na społeczności i dostawa do domu, został przetestowany wśród stabilnych klientów z supresją wirusową. Zachęty loteryjne skutecznie zmieniają krótkoterminowe zachowania, zwiększając inicjację ART. Dostarczanie ART w społeczności iw domu zwiększa zasięg ART i upraszcza dostęp do ART, pokonując bariery kliniki11. W przypadku stabilnych klientów te działania DSD są tak samo skuteczne, jak opieka kliniczna pod względem osiągnięcia i utrzymania supresji wirusa, chociaż wśród stabilnych klientów nie wykazały one wyższości w supresji wirusa lub oszczędnościach. W przeciwieństwie do tego, DSD może potencjalnie poprawić wskaźniki supresji wirusa i zatrzymania w opiece oraz obniżyć koszty wśród osób niezaangażowanych w opiekę. Istnieje ogromny potencjał, że systemy DSD mogą być responsywne dla klienta i wydajne systemowo dla podgrup wymagających dodatkowych usług, dopasowując usługi do potrzeb klienta. Sekwencyjny, kompleksowy pakiet podejść DSD, z każdym krokiem zwiększającym intensywność świadczenia usług – adaptacyjne DSD – nie został przetestowany w celu określenia proporcji i charakterystyki osób, które osiągnęłyby supresję wirusową i zatrzymanie w opiece oraz oszacowania opłacalności i wpływ na budżet.

Aby zwiększyć supresję wirusową na poziomie populacji, osoby z wykrywalnym miano wirusa potrzebują responsywnych interwencji DSD. Projekt Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) ułatwia ocenę stopniowego, adaptacyjnego podejścia do osiągnięcia supresji wirusa za pomocą interwencji „właściwej wielkości”. Badacze stanowią doświadczony zespół i proponują oparcie się na silnych partnerstwach w celu sekwencyjnego testowania adaptacyjnych strategii DSD dla osób z wykrywalnym wiremią i/lub niezaangażowanych w opiekę: zachęty, ART oparte na społeczności i dostawa do domu. Jako Centrum Badań Społecznościowych badacze utrzymują silne powiązania z zainteresowanymi stronami, w tym departamentem zdrowia, tradycyjnymi liderami i doradcami okręgowymi w całym obszarze Greater Edendale (GEA) i podokręgu Vulindlela w gminie dystryktu uMgungundlovu. Ze względu na rozmiar docelowej rekrutacji praca ta będzie koncentrować się wokół kliniki Caluza, ale w trakcie rekrutacji zostanie rozszerzona na inne części GEA i subdystrykt Vulindlela. Celem jest określenie najskuteczniejszych i najskuteczniejszych strategii świadczenia opieki nad HIV.