Studie SMART ART

Z 8 milionů lidí v Jižní Africe žijících s HIV je pouze 56 % na antiretrovirové terapii (ART) a 45 % je virově potlačeno, což je výrazně pod cílem UNAIDS 73 %. Detekovatelná virová nálož má za následek morbiditu a mortalitu spojenou s HIV a přenos HIV. Překážky péče o pacienty, jako jsou zmeškané mzdy, náklady na dopravu a dlouhé čekací doby na návštěvy kliniky a doplnění ART, jsou spojeny s detekovatelnou virovou zátěží. HIV diferencované poskytování služeb (DSD) zjednodušilo doručování ART: pobídky, víceměsíční skripty, rychlé ART a komunitní nebo domácí ART doručování motivují klienty, snižují frekvenci návštěv klinik a zbavují kliniky přetížení. DSD je standardní pro klienty, kteří dosáhnou virové suprese a zapojí se do péče; DSD však potřebuje úpravu, aby mohla sloužit klientům, kteří neuspějí. Osoby, které se nezabývají péčí, pravděpodobně potřebují zjednodušené přístupy zaměřené na klienta ještě více než osoby, které se mohou úspěšně zapojit.

Mezi stabilními klienty s virovou supresí byla testována sada adaptivních strategií DSD, včetně strategií pobídek, komunitní ART a doručování domů. Loterijní pobídky účinně mění krátkodobé chování a zvyšují iniciaci ART. Komunitní a domácí doručování ART zvyšuje pokrytí ART a zjednodušuje přístup k ART překonávání bariér na klinikách11. Pro stabilní klienty jsou tyto aktivity DSD stejně účinné jako klinická péče, pokud jde o dosažení a udržení virové suprese, ačkoli mezi stabilními klienty neprokázaly převahu v virové supresi nebo úsporu nákladů. Na rozdíl od toho má DSD potenciál zlepšit míru virové suprese a udržení v péči a ušetřit náklady u osob, které péči neposkytují. Existuje velký potenciál, že systémy DSD mohou reagovat na klienta a systémově efektivní pro podskupiny vyžadující doplňkové služby a přizpůsobovat služby potřebám klientů. Sekvenční, komplexní balíček přístupů DSD, s každým krokem zvyšujícím intenzitu poskytování služeb – adaptivní DSD – nebyl testován za účelem stanovení podílu a charakteristik osob, které by dosáhly virové suprese a udržení v péči a odhadu nákladové efektivity. a dopad na rozpočet.

Ke zvýšení virové suprese na úrovni populace potřebují osoby s detekovatelnou virovou náloží citlivé intervence DSD. Návrh Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) usnadňuje hodnocení stupňovitého, adaptivního přístupu k dosažení virové suprese pomocí „správných“ intervencí. Vyšetřovatelé jsou zkušeným týmem a navrhují stavět na silných partnerstvích k postupnému testování adaptivních strategií DSD pro osoby s detekovatelnou virovou zátěží a/nebo nezapojené do péče: pobídky, komunitní ART a doručování domů. Jakožto Centrum pro komunitní výzkum udržují vyšetřovatelé silné spojení se zúčastněnými stranami, včetně ministerstva zdravotnictví, tradičních vedoucích a poradců sboru v celé oblasti Greater Edendale (GEA) a v podokresu Vulindlela okresního magistrátu uMgungundlovu. Vzhledem k velikosti náborového cíle se tato práce bude soustřeďovat kolem kliniky Caluza, ale v průběhu náboru se rozšíří do dalších částí GEA a podokresu Vulindlela. Cílem je identifikovat nejúčinnější a nejefektivnější strategie poskytování péče o HIV.