A SMART ART tanulmány

Dél-Afrikában a 8 millió HIV-fertőzött ember mindössze 56%-a részesül antiretrovirális terápiában (ART), és 45%-a víruselnyomott állapotban van, ami lényegesen elmarad az UNAIDS 73%-os céljától. A kimutatható vírusterhelés HIV-vel kapcsolatos morbiditást és mortalitást, valamint HIV-fertőzést eredményez. A betegek ellátása előtt álló akadályok, mint például az elmaradt bérek, a szállítási költségek, valamint a klinikai látogatások és az ART utántöltések hosszú várakozási ideje, kimutatható vírusterheléssel járnak. A HIV differenciált szolgáltatásnyújtás (DSD) leegyszerűsítette az ART-szolgáltatást: az ösztönzők, a több hónapos szkriptek, a gyorsított ART, valamint a közösségi vagy otthoni ART-szolgáltatás motiválja az ügyfeleket, csökkenti a klinikai látogatások gyakoriságát, és felszámolja a klinikákat. A DSD szabvány azon kliensek számára, akik elérik a víruselnyomást és részt vesznek az ellátásban; azonban a DSD-nek alkalmazkodásra van szüksége, hogy kiszolgálja azokat az ügyfeleket, akik nem járnak sikerrel. Valójában azoknak a személyeknek, akik nem vesznek részt az ellátásban, vitathatatlanul még nagyobb szükségük van az egyszerűsített, ügyfélközpontú megközelítésekre, mint azoknak, akik sikeresen tudnak részt venni.

Adaptív DSD-stratégiák sorozatát, beleértve az ösztönző stratégiákat, a közösségi alapú ART-t és a házhozszállítást, tesztelték stabil, víruselnyomó ügyfelek körében. A lottóösztönzők hatékonyan megváltoztatják a rövid távú viselkedést, növelve az ART-kezdeményezést. A közösségi alapú és otthoni ART-szállítás növeli az ART-lefedettséget és egyszerűsíti az ART-hoz való hozzáférést, leküzdve a klinikai akadályokat11. A stabil kliensek számára ezek a DSD-tevékenységek ugyanolyan hatékonyak, mint a klinikai alapú ellátás a víruselnyomás elérése és fenntartása szempontjából, bár a stabil kliensek körében nem mutattak ki fölényt a víruselnyomásban vagy költségmegtakarításban. Ezzel szemben a DSD képes javítani a vírusszuppresszió és a gondozásban maradás arányát, és költségeket takaríthat meg a nem gondozásban részt vevő személyek körében. Nagy lehetőség rejlik abban, hogy a DSD rendszerek ügyfélérzékenyek és rendszerhatékonyak lehetnek a kiegészítő szolgáltatásokat igénylő alcsoportok számára, a szolgáltatásokat az ügyfelek igényeihez igazítva. A DSD-megközelítések szekvenciális, átfogó csomagját, amely minden lépésben növeli a szolgáltatásnyújtás intenzitását - adaptív DSD - nem tesztelték annak meghatározására és jellemzőire, hogy az ellátásban vírusszuppressziót és -visszatartást érjenek el, valamint hogy megbecsüljék a költséghatékonyságot. és a költségvetés hatása.

A populáció szintű vírusszuppresszió növelése érdekében a kimutatható vírusterheléssel rendelkező személyeknek érzékeny DSD-beavatkozásra van szükségük. A Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) kialakítás megkönnyíti a lépcsőzetes, adaptív megközelítés kiértékelését a víruselnyomás elérésére „megfelelő méretű” beavatkozásokkal. A nyomozók egy tapasztalt csapat, és azt javasolják, hogy építsenek az erős partnerségekre, hogy szekvenciálisan teszteljék az adaptív DSD-stratégiákat olyan személyek esetében, akiknél kimutatható vírusterhelés és/vagy nem vesznek részt gondozásban: ösztönzők, közösségi alapú ART és házhozszállítás. A Közösségi Kutatások Központjaként a nyomozók szoros kapcsolatot tartanak fenn az érdekelt felekkel, beleértve az egészségügyi osztályt, a hagyományos vezetőket és az egyházközségi tanácsadókat a Greater Edendale Area (GEA) és az uMgungundlovu kerületi önkormányzat Vulindlela alkörzetében. A toborzási cél nagysága miatt ez a munka a Caluza klinika körül fog összpontosulni, de kiterjed majd a GEA más részeire és Vulindlela alkerületére is a toborzás során. A cél a leghatékonyabb és legeredményesebb HIV-ellátási stratégiák meghatározása.