末梢動脈疾患 (PAD) を有する高齢者向けのプログラムへの転倒防止バランス エクササイズの統合: 混合方法の実行可能性調査

高齢者の割合が今後数年間増加し続け、転倒の有病率が高くなるため、転倒は公衆衛生上の懸念が高まっています。 PAD を有する高齢者は、静的バランスの障害、つまずき/不安定 (41%) および転倒 (26%) の病歴の有病率の高さ、および非 PAD コントロールと比較して、コンピューター化された動的姿勢記録を使用した異常なバランスを以前に示しています。 症候性 PAD の成人は、筋力と生体力学の障害による LE の衰弱と歩行障害も示します。 まだ特定されていませんが、筋力低下と虚血性神経障害は、PAD患者のバランス障害の病因を部分的に説明する可能性があります. PAD における転倒リスクの増加とのその他の潜在的な関連性には、跛行、制限された身体活動、および貧弱な LE 機能が含まれる場合があります。 PAD を有する高齢者の転倒予防介入に関連する疾患固有の知識の拡大を通じて、ヘルスケア提供者は、目標を定めたバランス スクリーニングと、バランスと筋力を改善するための介入が疾患管理と障害の予防に不可欠であることに気付くかもしれません。 提案された研究は、PAD における最初のバランス介入研究であり、説明的な逐次混合法デザインを使用しているため、革新的です。 高齢者の一般集団における転倒に関連する罹患率と死亡率に加えて、PAD とバランスの間の既知の関連性を考えると、この知識の貢献は、介入研究デザインの理解を向上させ、予防の将来の改訂につながるという点で独特です。このサブグループの戦略。

地域に住む慢性疾患のある高齢者に対する転倒予防介入に関する最近の系統的レビューから得られた知見は、介入開発の段階は主に、内部妥当性に焦点を当てた有効性に基づく RCT 内にあることを示唆しており、さまざまな状況に対するこれらの介入効果の一般化可能性を制限している。 . これらの介入研究のほとんどは、臨床現場でこれらの介入を実装する方法を理解するために重要な、対象集団からの参加者の募集やスタッフによる介入の採用など、採用と維持に関連する詳細を報告していません。 また、研究全体で使用される質的研究方法の欠如もあり、参加者の受容性と認識された介入効果の理解が制限されていました。 これらの試験のほとんどは、これらのプログラムの採用に影響を与えるスタッフの関与なしに、臨床現場に隣接しているが統合されていない管理された研究環境で実施されました。 レビューのすべての研究には、対象を絞った、個人向け、および適度に難しいバランス エクササイズ (一部は、追加の筋力および有酸素トレーニング コンポーネントを含む) が含まれていましたが、バランス エクササイズの投与量は、介入期間中の推奨されるエクササイズ時間を満たすには十分ではありませんでした。 開発段階にあるため、これらの介入の長期的な実施と公共への影響を評価することは、この対象集団と直接接触している臨床医やコミュニティ パートナーによって行われることで困難です。 転倒リスクと PAD の密接な関係にもかかわらず、現在、転倒リスクと PAD の自己管理介入は PAD 治療に統合されていません。 多くの場合、慢性疾患の自己管理と転倒防止のための介入は別々に行われます。 PAD の自己管理プログラムに必要な複雑さ、時間、および労力を考えると、患者への負担が増えるため、転倒防止のための独立したプログラムを個別に作成することは考えにくい. したがって、エビデンスに基づいた転倒防止エクササイズを既存の PAD プログラムに統合する可能性を探る必要があります。 一部の研究者は、慢性閉塞性肺疾患患者のリハビリテーションプログラムと転倒予防の統合を調査しており、外来および入院患者の肺リハビリテーションの一部としてバランスエクササイズが提供されました。 バランス トレーニングは PAD サブグループの標準治療として実施されていませんが、確立された PAD プログラムに追加される可能性があります。 多くの PAD の高齢者は、PAD の成人の跛行を軽減し、歩行機能を改善するための最も効果的な非侵襲的方法である、外来患者管理運動療法 (SET) ウォーキング プログラムに参加しています。 転倒のリスクを軽減することに加えて、SET プログラム内の組み合わせたバランス トレーニングは、患者の転帰を改善する可能性もあります。 バランストレーニングは、跛行症状を改善し、歩行機能に対処するように設計されたSET標準治療の補助となる可能性があります. 断続的なトレッドミル ウォーキングは、PAD のエクササイズ トレーニングの効果を最大化するための最適なモードですが、バランスが悪いために禁忌または拒否されることがよくあります。 歩行には適切なバランス、LE 強度、および持久力が必要なため、姿勢制御が不十分な人は、血管疾患を管理するために歩行運動の開始前または開始中にバランスを改善することで利益が得られる場合があります。 したがって、転倒のリスクを軽減するためのバランス エクササイズの学習と習得を同時に行うことで、トレッドミル ウォーキングへの参加を成功させることができ、SET から得られるメリットを最大化できます。