Intégration d'exercices d'équilibre pour la prévention des chutes dans un programme destiné aux personnes âgées atteintes d'une maladie artérielle périphérique (MAP) : une étude de faisabilité de méthodes mixtes

Les chutes sont un problème de santé publique croissant, car la proportion d'adultes vieillissants continuera d'augmenter dans les années à venir et la prévalence des chutes est élevée. Les personnes âgées atteintes d'AOMI ont déjà démontré un équilibre statique altéré, une prévalence plus élevée d'antécédents de trébuchement/instabilité (41 %) et de chute (26 %), et un équilibre anormal à l'aide de la posturographie dynamique informatisée par rapport aux témoins non-AOMI. Les adultes atteints d'AOMI symptomatique présentent également une faiblesse LE et des déficiences de la démarche dues à une altération de la puissance musculaire et de la biomécanique. Bien qu'elles ne soient pas encore précisées, la faiblesse musculaire et la neuropathie ischémique pourraient expliquer en partie l'étiologie de l'équilibre altéré chez les personnes atteintes d'AOMI. D'autres associations potentielles avec un risque accru de chute dans l'AOMI peuvent inclure la claudication, une activité physique limitée et une mauvaise fonction LE. Grâce à l'expansion des connaissances spécifiques à la maladie liées aux interventions de prévention des chutes chez les personnes âgées atteintes d'AOMI, les prestataires de soins de santé peuvent découvrir que le dépistage ciblé de l'équilibre et les interventions visant à améliorer l'équilibre et la force sont essentiels à la gestion de la maladie et à la prévention de l'invalidité. L'étude proposée est innovante car il s'agit de la première étude d'intervention d'équilibre dans la PAD et utilise une conception de méthodes mixtes séquentielles explicatives. Compte tenu des associations connues entre l'AOMI et l'équilibre, en plus de la morbidité et de la mortalité associées aux chutes dans la population générale des personnes âgées, la contribution de ces connaissances est unique en ce sens qu'elle améliorera la compréhension des modèles d'études interventionnelles, menant à de futures révisions de la prévention stratégies pour ce sous-groupe.

Les résultats d'une récente revue systématique des interventions de prévention des chutes pour les personnes âgées vivant dans la communauté atteintes de maladies chroniques suggèrent que le stade de développement de l'intervention se situe principalement dans les ECR axés sur l'efficacité qui se concentrent sur la validité interne, ce qui limite la généralisation de ces effets d'intervention dans des contextes variés . La plupart de ces études interventionnelles n'ont pas rapporté de détails liés à l'adoption et au maintien, tels que le recrutement de participants parmi les populations cibles et l'adoption de l'intervention par le personnel, qui sont essentiels pour comprendre comment mettre en œuvre ces interventions en milieu clinique. Il y avait également un manque de méthodes de recherche qualitative utilisées dans les études, ce qui limite la compréhension de l'acceptabilité des participants et des effets perçus de l'intervention. La plupart de ces essais ont été menés dans des environnements de recherche contrôlés adjacents aux milieux de pratique clinique, mais non intégrés à ceux-ci, sans la participation du personnel, ce qui a une incidence sur l'adoption de ces programmes. Alors que toutes les études de la revue comprenaient des exercices d'équilibre ciblés, individuels et modérément difficiles (certains avec des composants d'entraînement de force et aérobie supplémentaires), le dosage des exercices d'équilibre n'était pas suffisant pour respecter les recommandations de durée d'exercice au cours de la période d'intervention. En raison du stade de développement, il est difficile d'évaluer la mise en œuvre à long terme et l'impact public de ces interventions avec une prestation effectuée par des cliniciens et des partenaires communautaires qui ont un contact direct avec cette population cible. Malgré les relations inextricables entre le risque de chute et l'AOMI, les interventions d'autogestion du risque de chute et de l'AOMI ne sont actuellement pas intégrées au traitement de l'AOMI. Souvent, les interventions d'autogestion des maladies chroniques et de prévention des chutes sont réalisées séparément. Compte tenu de la complexité, du temps et des efforts requis pour les programmes d'autogestion de l'AOMI, un programme autonome distinct pour les exercices de prévention des chutes est peu probable en raison de son fardeau supplémentaire pour les patients. Ainsi, il est nécessaire d'explorer la faisabilité d'intégrer des exercices de prévention des chutes fondés sur des données probantes dans les programmes d'AAP existants. Certains chercheurs ont étudié l'intégration des programmes de réadaptation et de prévention des chutes chez les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique, où des exercices d'équilibre ont été dispensés dans le cadre de la réadaptation pulmonaire ambulatoire et hospitalière. Bien que l'entraînement à l'équilibre n'ait pas été mis en œuvre en tant que traitement standard pour les sous-groupes PAD, il est possible de l'ajouter aux programmes PAD établis. De nombreuses personnes âgées atteintes d'AOMI participent à des programmes ambulatoires de thérapie par l'exercice supervisé (SET), qui constituent la méthode non invasive la plus efficace pour atténuer la claudication et améliorer la fonction de marche chez les adultes atteints d'AOMI. En plus d'atténuer le risque de chute, l'entraînement à l'équilibre combiné au sein des programmes SET a également le potentiel d'améliorer les résultats pour les patients. L'entraînement à l'équilibre pourrait être un complément à la norme de soins SET, qui est conçue pour améliorer les symptômes de claudication et traiter la fonction de marche. Bien que la marche intermittente sur tapis roulant soit le mode optimal pour maximiser les avantages de l'entraînement physique pour l'AOMI, elle est souvent contre-indiquée ou refusée en raison d'un mauvais équilibre. Comme la marche exige un équilibre, une force LE et une endurance adéquats, les personnes ayant un mauvais contrôle postural peuvent bénéficier d'une amélioration de leur équilibre avant ou pendant le début de l'exercice de marche pour gérer leur maladie vasculaire. Ainsi, l'apprentissage et la maîtrise simultanés d'exercices d'équilibre pour réduire le risque de chute peuvent permettre une participation réussie à la marche sur tapis roulant, maximisant ainsi les avantages tirés du SET.