Интеграция упражнений на равновесие для предотвращения падения в программу для пожилых людей с заболеванием периферических артерий (PAD): технико-экономическое обоснование смешанных методов

Падения вызывают растущую озабоченность общественного здравоохранения, поскольку в ближайшие годы доля стареющих взрослых будет продолжать расти, а распространенность падений высока. Пожилые люди с ЗПА ранее демонстрировали нарушение статического равновесия, более высокую распространенность в анамнезе спотыкания/неустойчивости (41%) и падений (26%), а также нарушения равновесия с помощью компьютерной динамической постурографии по сравнению с контрольной группой без ЗПА. Взрослые с симптомами ЗПА также демонстрируют слабость LE и нарушения походки из-за нарушения мышечной силы и биомеханики. Хотя это еще не определено, мышечная слабость и ишемическая невропатия могут частично объяснить этиологию нарушения равновесия у пациентов с ЗПА. Другие потенциальные ассоциации с повышенным риском падения при ЗПА могут включать перемежающуюся хромоту, ограниченную физическую активность и плохую функцию LE. Благодаря расширению знаний о конкретных заболеваниях, связанных с мерами по предотвращению падений у пожилых людей с ЗПА, медицинские работники могут обнаружить, что целенаправленная проверка равновесия и вмешательства для улучшения равновесия и силы необходимы для лечения заболеваний и предотвращения инвалидности. Предлагаемое исследование является инновационным, поскольку это первое исследование баланса при ЗПА, в котором используется объяснительная последовательная схема смешанных методов. Учитывая известную связь между ЗПА и равновесием, в дополнение к заболеваемости и смертности, связанной с падениями в общей популяции пожилых людей, вклад этих знаний уникален тем, что они улучшат понимание дизайна интервенционных исследований, что приведет к будущим изменениям в профилактике. стратегии для этой подгруппы.

Результаты недавнего систематического обзора вмешательств по предотвращению падений для пожилых людей с хроническими заболеваниями, проживающих в сообществе, показывают, что этап разработки вмешательства в основном лежит в рамках РКИ, основанных на эффективности, которые сосредоточены на внутренней валидности, что ограничивает обобщаемость эффектов этих вмешательств для различных контекстов. . В большинстве этих интервенционных исследований не сообщалось о деталях, связанных с внедрением и поддержанием, таких как набор участников из целевых групп и принятие вмешательства персоналом, что имеет решающее значение для понимания того, как осуществлять эти вмешательства в клинических условиях. В исследованиях также отсутствовали качественные методы исследования, что ограничивает понимание приемлемости участников и предполагаемых эффектов вмешательства. Большинство этих испытаний проводились в контролируемых исследовательских условиях, примыкающих к условиям клинической практики, но не интегрированных в них, без участия персонала, что влияет на принятие этих программ. Хотя все исследования в обзоре включали целевые, индивидуальные и умеренно сложные упражнения на баланс (некоторые с дополнительными силовыми и аэробными компонентами), дозировка упражнений на равновесие была недостаточной для соблюдения рекомендаций по продолжительности упражнений в течение периода вмешательства. Из-за стадии разработки сложно оценить долгосрочную реализацию и общественное влияние этих вмешательств, когда их проводят врачи и партнеры из сообщества, которые имеют непосредственный контакт с этой целевой группой. Несмотря на неразрывную взаимосвязь между риском падения и ЗПА, меры по самоконтролю риска падения и ЗПА в настоящее время не интегрированы в лечение ЗПА. Часто мероприятия по самоконтролю хронических состояний и предотвращению падений проводятся отдельно. Учитывая сложность, время и усилия, необходимые для программ самоконтроля ЗПА, отдельная отдельная программа для упражнений по предотвращению падений маловероятна из-за дополнительной нагрузки на пациентов. Таким образом, необходимо изучить возможность интеграции научно обоснованных упражнений по предотвращению падений в существующие программы PAD. Некоторые исследователи исследовали интеграцию реабилитационных программ и предотвращение падений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, где упражнения на равновесие выполнялись как часть амбулаторной или стационарной легочной реабилитации. Хотя тренировка баланса не используется в качестве стандартного лечения для подгрупп ЗПА, существует потенциал для ее добавления в установленные программы ЗПА. Многие пожилые люди с ЗПА участвуют в амбулаторных программах ходьбы под наблюдением с лечебной физкультурой (SET), которые являются наиболее эффективным неинвазивным методом для смягчения хромоты и улучшения функции ходьбы у взрослых с ЗПА. Помимо снижения риска падения, комбинированная тренировка баланса в рамках программ SET также может улучшить результаты лечения пациентов. Тренировка равновесия может быть дополнением к стандарту SET, который предназначен для улучшения симптомов перемежающейся хромоты и улучшения функции ходьбы. Хотя прерывистая ходьба на беговой дорожке является оптимальным режимом для максимизации пользы от физических упражнений при ЗПА, она часто противопоказана или от нее отказываются из-за плохого равновесия. Поскольку ходьба требует адекватного баланса, силы LE и выносливости, людям с плохим постуральным контролем может быть полезно улучшить равновесие до или во время начала ходьбы, чтобы справиться с сосудистым заболеванием. Таким образом, одновременное изучение и освоение упражнений на равновесие для снижения риска падения может обеспечить успешное участие в ходьбе на беговой дорожке, тем самым максимизируя преимущества, полученные от SET.