Začlenění balančních cvičení pro prevenci pádů do programu pro starší dospělé s onemocněním periferních tepen (PAD): Studie proveditelnosti smíšených metod

Pády jsou rostoucím problémem veřejného zdraví, protože podíl stárnoucích dospělých se bude v nadcházejících letech nadále zvyšovat a prevalence pádů je vysoká. Starší dospělí s PAD již dříve prokázali zhoršenou statickou rovnováhu, vyšší prevalenci klopýtnutí/nerovnosti (41 %) a pádů (26 %) a abnormální rovnováhu pomocí počítačové dynamické posturografie ve srovnání s kontrolami bez PAD. Dospělí se symptomatickým PAD také vykazují slabost LE a nedostatky v chůzi v důsledku zhoršené svalové síly a biomechaniky. Svalová slabost a ischemická neuropatie by mohly částečně vysvětlit etiologii narušené rovnováhy u pacientů s PAD, i když stále nejsou specifikovány. Další potenciální asociace se zvýšeným rizikem pádu u PAD mohou zahrnovat klaudikace, omezenou fyzickou aktivitu a špatnou funkci LE. Prostřednictvím rozšíření znalostí specifických pro onemocnění souvisejících s intervencemi prevence pádů u starších dospělých s PAD mohou poskytovatelé zdravotní péče zjistit, že cílený screening rovnováhy a intervence ke zlepšení rovnováhy a síly jsou zásadní pro zvládání onemocnění a prevenci invalidity. Navrhovaná studie je inovativní, protože jde o první bilanční intervenční studii v PAD a využívá vysvětlující návrh sekvenčních smíšených metod. Vzhledem ke známým souvislostem mezi PAD a rovnováhou, kromě nemocnosti a úmrtnosti související s pády v obecné populaci starších dospělých, je přínos těchto znalostí jedinečný v tom, že zlepší porozumění návrhům intervenčních studií, což povede k budoucím revizím v prevenci. strategie pro tuto podskupinu.

Zjištění z nedávného systematického přehledu intervencí prevence pádů u starších dospělých s chronickými onemocněními žijícími v komunitě naznačují, že fáze vývoje intervence primárně leží v RCT založených na účinnosti, které se zaměřují na vnitřní validitu, což omezuje zobecnění těchto intervenčních účinků pro různé kontexty. . Většina těchto intervenčních studií neuváděla podrobnosti týkající se adopce a udržování, jako je nábor účastníků z cílové populace a přijetí intervencí personálem, což je zásadní pro pochopení toho, jak tyto intervence v klinickém prostředí implementovat. Ve studiích byl také nedostatek kvalitativních výzkumných metod, což omezuje chápání přijatelnosti účastníků a vnímaných účinků intervence. Většina těchto studií byla provedena v prostředí kontrolovaného výzkumu, které sousedí s prostředím klinické praxe, ale není v něm integrováno, bez účasti personálu, což má dopad na přijetí těchto programů. Zatímco všechny studie v přehledu zahrnovaly cílená, individuální a středně náročná balanční cvičení (některá s dodatečnými silovými a aerobními tréninkovými složkami), dávkování balančních cvičení nebylo dostatečné ke splnění doporučení ohledně délky cvičení během období intervence. Vzhledem ke stupni vývoje je náročné hodnotit dlouhodobou implementaci a veřejný dopad těchto intervencí s poskytováním prováděným klinickými lékaři a komunitními partnery, kteří mají přímý kontakt s touto cílovou populací. Navzdory neoddělitelnému vztahu mezi rizikem pádu a PAD nejsou v současnosti samoléčivé intervence pro riziko pádu a PAD integrovány do léčby PAD. Často jsou intervence pro self-management chronických stavů a ​​prevence pádů poskytovány odděleně. Vzhledem ke složitosti, času a úsilí potřebnému pro programy samosprávy PAD je samostatný samostatný program pro cvičení prevence pádů nepravděpodobný kvůli jeho dodatečné zátěži pro pacienty. Je tedy potřeba prozkoumat proveditelnost integrace cvičení prevence pádů založených na důkazech do stávajících programů PAD. Někteří výzkumníci zkoumali integraci rehabilitačních programů a prevence pádů u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, kde byla balanční cvičení dodávána jako součást ambulantní i hospitalizované plicní rehabilitace. Přestože balanční trénink nebyl zaveden jako standardní léčba pro podskupiny PAD, existuje potenciál pro jeho přidání do zavedených programů PAD. Mnoho starších dospělých s PAD se účastní ambulantních programů chůze pod dohledem cvičební terapie (SET), které jsou nejúčinnější neinvazivní metodou ke zmírnění klaudikací a zlepšení funkce chůze u dospělých s PAD. Kromě zmírnění rizika pádu má kombinovaný trénink rovnováhy v rámci programů SET také potenciál zlepšit výsledky pacientů. Trénink rovnováhy by mohl být doplňkem ke standardu péče SET, který je navržen tak, aby zlepšil příznaky klaudikace a řešil funkci chůze. I když je přerušovaná chůze na běžeckém pásu optimálním režimem pro maximalizaci přínosů cvičebního tréninku pro PAD, je často kontraindikována nebo odmítnuta kvůli špatné rovnováze. Vzhledem k tomu, že chůze vyžaduje přiměřenou rovnováhu, sílu LE a vytrvalost, mohou jedinci se špatnou posturální kontrolou těžit ze zlepšení své rovnováhy před nebo během zahájení cvičení chůze, aby zvládli své cévní onemocnění. Současné učení a zvládnutí balančních cvičení ke snížení rizika pádu tedy může umožnit úspěšnou účast na chůzi na běžeckém pásu, čímž se maximalizují výhody získané ze SET.