将跌倒预防平衡练习整合到针对患有外周动脉疾病 (PAD) 的老年人的计划中：一项混合方法可行性研究

跌倒是一个日益严重的公共卫生问题，因为未来几年老年人的比例将继续增加，跌倒的发生率很高。 与非 PAD 对照组相比，患有 PAD 的老年人先前表现出静态平衡受损、绊倒/不稳 (41%) 和跌倒 (26%) 史以及使用计算机化动态姿势图的异常平衡史。 由于肌肉力量和生物力学受损，患有症状性外周动脉疾病的成年人还表现出 LE 无力和步态缺陷。 虽然仍未明确，但肌肉无力和缺血性神经病变可以部分解释 PAD 患者平衡受损的病因。 PAD 跌倒风险增加的其他潜在关联可能包括跛行、体力活动受限和 LE 功能差。 通过扩展与 PAD 老年人跌倒预防干预相关的特定疾病知识，医疗保健提供者可能会发现有针对性的平衡筛查和干预措施以改善平衡和力量对于疾病管理和残疾预防至关重要。 拟议的研究是创新的，因为它是 PAD 中的第一个平衡干预研究，并使用解释性顺序混合方法设计。 鉴于 PAD 与平衡之间的已知关联，除了与一般老年人跌倒相关的发病率和死亡率之外，这一知识的贡献是独一无二的，因为它将提高对干预研究设计的理解，从而导致未来对预防措施的修订该子组的策略。

最近对社区居住的患有慢性病的老年人的跌倒预防干预措施进行的一项系统审查的结果表明，干预措施的发展阶段主要在于注重内部有效性的基于功效的随机对照试验，这限制了这些干预措施在不同情况下的普遍性. 大多数这些干预研究没有报告与采用和维护相关的细节，例如从目标人群中招募参与者和工作人员采用干预措施，这对于了解如何在临床环境中实施这些干预措施至关重要。 研究中还缺乏定性研究方法，这限制了对参与者可接受性和感知干预效果的理解。 大多数这些试验是在受控研究环境中进行的，该环境与临床实践环境相邻但未整合到临床实践环境中，没有工作人员参与，这影响了这些项目的采用。 虽然审查中的所有研究都包括有针对性的、个人的和中等挑战性的平衡练习（一些具有额外的力量和有氧训练成分），但平衡练习的剂量不足以满足干预期间建议的运动持续时间。 由于发展阶段，评估这些干预措施的长期实施和公众影响具有挑战性，这些干预措施由与该目标人群直接接触的临床医生和社区合作伙伴实施。 尽管跌倒风险与 PAD 之间有着千丝万缕的关系，但针对跌倒风险和 PAD 的自我管理干预目前并未整合到 PAD 治疗中。 通常，慢性病自我管理和跌倒预防的干预措施是分开提供的。 鉴于 PAD 自我管理计划所需的复杂性、时间和精力，单独的跌倒预防锻炼计划不太可能，因为它会增加患者的负担。 因此，有必要探索将基于证据的跌倒预防练习整合到现有 PAD 计划中的可行性。 一些研究人员调查了慢性阻塞性肺病患者的康复计划和跌倒预防的整合，其中平衡练习作为门诊和住院肺康复的一部分进行。 虽然平衡训练尚未作为 PAD 亚组的标准治疗实施，但有可能将其添加到已建立的 PAD 计划中。 许多患有 PAD 的老年人参加了门诊监督运动疗法 (SET) 步行计划，这是减轻 PAD 成人跛行和改善步行功能的最有效的非侵入性方法。 除了降低跌倒风险外，SET 计划中的综合平衡训练还有可能改善患者的预后。 平衡训练可以作为 SET 护理标准的辅助手段，该标准旨在改善跛行症状和解决行走功能问题。 虽然间歇性跑步机行走是最大限度地从 PAD 运动训练中获益的最佳模式，但由于平衡能力差而经常被禁忌或拒绝。 由于步行需要足够的平衡、LE 力量和耐力，姿势控制不佳的人可能会受益于在开始步行锻炼之前或期间改善他们的平衡以控制他们的血管疾病。 因此，同时学习和掌握平衡练习以降低跌倒风险可能有助于成功参与跑步机步行，从而最大限度地从 SET 中获得好处。