Putoamista ehkäisevien tasapainoharjoitusten yhdistäminen ääreisvaltimotautia (PAD) sairastavien iäkkäiden aikuisten ohjelmaan: Sekamenetelmien toteutettavuustutkimus

Kaatumiset ovat kasvava kansanterveyshuoli, sillä ikääntyvien aikuisten osuus jatkaa kasvuaan tulevina vuosina ja kaatumisten esiintyvyys on korkea. Vanhemmat aikuiset, joilla on PAD, ovat aiemmin osoittaneet heikentynyttä staattista tasapainoa, enemmän kompastumista/epävakautta (41 %) ja kaatumista (26 %) ja epänormaalia tasapainoa käyttämällä tietokoneistettua dynaamista posturografiaa verrattuna muihin kontrolleihin. Aikuiset, joilla on oireinen PAD, osoittavat myös LE-heikkoutta ja kävelyn puutteita heikentyneen lihasvoiman ja biomekaniikan vuoksi. Vaikka lihasheikkous ja iskeeminen neuropatia ei ole vielä määritelty, ne voivat osittain selittää PAD-potilaiden tasapainohäiriön etiologian. Muita mahdollisia yhteyksiä lisääntyneeseen kaatumisriskiin PAD:ssa voivat olla kyynäryys, rajoitettu fyysinen aktiivisuus ja huono LE-toiminta. Laajentamalla sairauskohtaista tietämystä, joka liittyy iäkkäiden PAD-potilaiden kaatumisen ehkäisytoimenpiteisiin, terveydenhuollon tarjoajat voivat huomata, että kohdennettu tasapainoseulonta ja tasapainoa ja voimaa parantavat toimenpiteet ovat välttämättömiä sairauksien hallinnassa ja vammaisuuden ehkäisyssä. Ehdotettu tutkimus on innovatiivinen, koska se on ensimmäinen tasapainointerventiotutkimus PAD:ssa ja käyttää selittävää peräkkäistä sekamenetelmää. Kun otetaan huomioon tunnetut yhteydet PAD:n ja tasapainon välillä, sekä iäkkäiden aikuisten väestön kaatumiseen liittyvän sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisäksi tämän tiedon panos on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se parantaa interventiotutkimussuunnitelmien ymmärtämistä, mikä johtaa ennaltaehkäisyn tuleviin tarkistuksiin. strategiat tälle alaryhmälle.

Havainnot äskettäin tehdystä systemaattisesta katsauksesta kaatumisen ehkäisytoimenpiteistä paikkakunnalla asuville iäkkäille kroonisista sairauksista kärsiville aikuisille viittaavat siihen, että interventioiden kehitysvaihe on ensisijaisesti tehokkuuteen perustuvissa RCT:issä, jotka keskittyvät sisäiseen validiteettiin, mikä rajoittaa näiden interventiovaikutusten yleistettävyyttä erilaisiin tilanteisiin. . Suurin osa näistä interventiotutkimuksista ei raportoinut omaksumiseen ja ylläpitoon liittyviä yksityiskohtia, kuten osallistujien rekrytointia kohdepopulaatioista ja toimenpiteiden hyväksymistä henkilöstön toimesta, mikä on ratkaisevan tärkeää näiden interventioiden toteuttamisen kliinisissä olosuhteissa. Myös kvalitatiivisten tutkimusmenetelmien käyttö tutkimuksista puuttui, mikä rajoittaa ymmärrystä osallistujien hyväksyttävyydestä ja koetuista interventiovaikutuksista. Suurin osa näistä kokeista suoritettiin kontrolloiduissa tutkimusympäristöissä kliinisen käytännön läheisyydessä, mutta ei integroituna niihin ilman henkilöstön osallistumista, mikä vaikuttaa näiden ohjelmien käyttöönottoon. Vaikka kaikki katsauksen tutkimukset sisälsivät kohdennettuja, yksilöllisiä ja kohtalaisen haastavia tasapainoharjoituksia (joissakin lisävoima- ja aerobisia harjoittelukomponentteja), tasapainoharjoitusten annostus ei riittänyt täyttämään harjoituksen kestosuosituksia interventiojakson aikana. Kehitysvaiheesta johtuen on haastavaa arvioida näiden interventioiden pitkän aikavälin toteutusta ja julkisia vaikutuksia, kun toimitukset ovat lääkäreitä ja paikallisia kumppaneita, joilla on suora yhteys tähän kohderyhmään. Huolimatta kaatumisriskin ja PAD:n välisistä erottamattomista suhteista, putoamisriskin ja PAD:n itsehallintatoimenpiteitä ei tällä hetkellä ole integroitu PAD-hoitoon. Usein kroonisten sairauksien itsehoitoon ja kaatumisen ehkäisyyn liittyvät interventiot toimitetaan erikseen. Kun otetaan huomioon PAD-itsehallintaohjelmien monimutkaisuus, aika ja vaiva, erillinen itsenäinen ohjelma putoamisen ehkäisyharjoitteille on epätodennäköistä, koska se lisää potilaiden taakkaa. Näin ollen on tutkittava mahdollisuutta integroida näyttöön perustuvat putoamisen ehkäisyharjoitukset olemassa oleviin PAD-ohjelmiin. Jotkut tutkijat ovat tutkineet kuntoutusohjelmien ja kaatumisten ehkäisyn yhdistämistä kroonista obstruktiivista keuhkosairautta sairastavilla potilailla, joissa tasapainoharjoituksia on suoritettu osana joko avo- tai sairaalahoitoa. Vaikka tasapainoharjoittelua ei ole otettu käyttöön PAD-alaryhmien vakiohoitona, sen lisääminen vakiintuneisiin PAD-ohjelmiin on mahdollista. Monet vanhemmat aikuiset, joilla on PAD, osallistuvat avohoitoon ohjattuihin harjoitushoitoihin (SET), jotka ovat tehokkain ei-invasiivinen tapa lievittää kyynärhäiriöitä ja parantaa kävelytoimintoja aikuisilla, joilla on PAD. SET-ohjelmien yhdistetyllä tasapainoharjoittelulla on putoamisriskin vähentämisen lisäksi potentiaalia parantaa potilaiden tuloksia. Tasapainoharjoittelu voisi olla lisäys SET-hoitostandardille, joka on suunniteltu parantamaan kylkkyysoireita ja käsittelemään kävelytoimintoja. Vaikka ajoittainen juoksumatolla kävely on optimaalinen tapa maksimoida PAD-harjoittelun hyöty, se on usein vasta-aiheista tai se on kielletty huonon tasapainon vuoksi. Koska kävely vaatii riittävää tasapainoa, LE-voimaa ja kestävyyttä, henkilöt, joilla on huono asentohallinta, voivat hyötyä tasapainon parantamisesta ennen kävelyharjoituksen aloittamista tai sen aikana verisuonisairaudensa hallitsemiseksi. Siten tasapainoharjoitusten samanaikainen oppiminen ja hallitseminen putoamisriskin vähentämiseksi voi mahdollistaa onnistuneen osallistumisen juoksumattokävelyyn, mikä maksimoi SET:stä saatavat hyödyt.