Az esés-megelőző egyensúlygyakorlatok integrálása a perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő idősebb felnőttek programjába: Vegyes módszerek megvalósíthatósági tanulmánya

Az esések egyre nagyobb közegészségügyi problémát jelentenek, mivel az idősödő felnőttek aránya a következő években tovább fog növekedni, és az esések gyakorisága magas. A PAD-ban szenvedő idősebb felnőttek korábban károsodott statikus egyensúlyt, nagyobb gyakorisággal fordultak elő botlás/bizonytalanság (41%) és esés (26%), valamint abnormális egyensúlyhiány számítógépes dinamikus poszturográfiával a nem PAD kontrollokhoz képest. A tünetekkel járó PAD-ban szenvedő felnőtteknél az izomerő és a biomechanika károsodása miatt LE-gyengeség és járási hiányosságok mutatkoznak. Bár még nem határozták meg, az izomgyengeség és az ischaemiás neuropátia részben megmagyarázhatja a PAD-ban szenvedők egyensúlyzavarának etiológiáját. Egyéb lehetséges összefüggések a megnövekedett esés kockázatával a PAD-ben a csuklás, a korlátozott fizikai aktivitás és a rossz LE funkció. A PAD-ban szenvedő idős felnőttek esés-megelőzési beavatkozásaival kapcsolatos betegség-specifikus ismeretek bővítése révén az egészségügyi szolgáltatók úgy találhatják, hogy a célzott egyensúlyszűrés, valamint az egyensúly és erő javítását célzó beavatkozások elengedhetetlenek a betegségek kezeléséhez és a fogyatékosság megelőzéséhez. A javasolt tanulmány innovatív, mivel ez az első egyensúlyi intervenciós vizsgálat a PAD-ban, és magyarázó szekvenciális vegyes módszereket alkalmaz. Tekintettel a PAD és az egyensúly közötti ismert összefüggésekre, az idősebb felnőttek általános populációjának esésével összefüggő morbiditáson és mortalitáson túl, ezen ismeretek hozzájárulása egyedülálló abban a tekintetben, hogy javítja az intervenciós vizsgálati tervek megértését, ami a megelőzés jövőbeli felülvizsgálatához vezet. stratégiákat ennek az alcsoportnak.

A közösségben élő, krónikus betegségben szenvedő idős felnőttek esésmegelőzési beavatkozásainak közelmúltbeli szisztematikus áttekintéséből származó eredmények azt sugallják, hogy a beavatkozás fejlődési szakasza elsősorban a hatékonyságon alapuló RCT-kben rejlik, amelyek a belső érvényességre összpontosítanak, ami korlátozza ezen beavatkozási hatások általánosíthatóságát a különböző kontextusokban. . A legtöbb intervenciós tanulmány nem számolt be az elfogadással és karbantartással kapcsolatos részletekről, például a résztvevők toborzásáról a célpopulációból és a beavatkozások személyzet általi elfogadásáról, amelyek kritikusak ahhoz, hogy megértsük, hogyan kell ezeket a beavatkozásokat végrehajtani a klinikai környezetben. A vizsgálatok során hiányoztak a kvalitatív kutatási módszerek is, ami korlátozza a résztvevők elfogadhatóságának és észlelt beavatkozási hatásainak megértését. A legtöbb ilyen kísérletet ellenőrzött kutatási környezetekben végezték, amelyek szomszédosak, de nem integráltak klinikai gyakorlati környezetbe a személyzet bevonása nélkül, ami befolyásolja e programok elfogadását. Míg az áttekintésben szereplő összes tanulmány célzott, egyéni és közepes kihívást jelentő egyensúlygyakorlatokat tartalmazott (néhány további erő- és aerob edzéskomponensekkel), az egyensúlygyakorlatok adagolása nem volt elegendő ahhoz, hogy a beavatkozási időszakban teljesítse az edzés időtartamára vonatkozó ajánlásokat. A fejlesztési szakaszból adódóan kihívást jelent ezen beavatkozások hosszú távú végrehajtásának és nyilvános hatásának értékelése, amikor a klinikusok és a közösségi partnerek végzik a szállítást, akik közvetlen kapcsolatban állnak ezzel a célpopulációval. Az esés kockázata és a PAD közötti elválaszthatatlan kapcsolat ellenére az eséskockázat és a PAD önkezelési beavatkozásai jelenleg nem épülnek be a PAD-kezelésbe. A krónikus állapotok önkezelésére és az esés megelőzésére szolgáló beavatkozásokat gyakran külön szállítják. Tekintettel a PAD önmenedzselési programok összetettségére, időre és erőfeszítésére, nem valószínű, hogy különálló, önálló program az esésmegelőzési gyakorlatokhoz, mivel ez a betegeket terheli. Ezért meg kell vizsgálni a bizonyítékokon alapuló esésmegelőzési gyakorlatok meglévő PAD-programokba való integrálásának megvalósíthatóságát. Egyes kutatók a rehabilitációs programok és az esés-megelőzés integrálását vizsgálták krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, ahol az egyensúlygyakorlatokat ambuláns és fekvőbeteg tüdőrehab részeként végezték. Bár az egyensúlytréninget nem alkalmazták standard kezelésként a PAD-alcsoportok számára, lehetőség van arra, hogy kiegészítsék a bevett PAD-programokkal. Sok PAD-ban szenvedő idős felnőtt vesz részt ambuláns felügyelt gyakorlatterápiás (SET) sétaprogramokban, amelyek a leghatékonyabb non-invazív módszer a PAD-ban szenvedő felnőttek csuklási állapotának enyhítésére és a járásfunkció javítására. Az esés kockázatának csökkentése mellett a SET programokon belüli kombinált egyensúlytréning potenciálisan javíthatja a betegek kimenetelét is. Az egyensúlygyakorlat kiegészítheti a SET gondozási standardját, amely a claudikatio tüneteinek javítására és a járási funkció kezelésére szolgál. Bár a szakaszos futópadon való séta az optimális módja annak, hogy maximalizálja a PAD gyakorlati edzésének előnyeit, ez gyakran ellenjavallt vagy elutasított a rossz egyensúly miatt. Mivel a séta megfelelő egyensúlyt, LE-erőt és kitartást igényel, a rossz testtartással rendelkező egyének számára előnyös lehet egyensúlyuk javítása a gyaloglás előtt vagy alatt, hogy kezeljék érrendszeri betegségeiket. Így az esés kockázatát csökkentő egyensúlygyakorlatok egyidejű tanulása és elsajátítása lehetővé teheti a futópadon való sikeres részvételt, így maximalizálva a SET előnyeit.