Integratie van balansoefeningen voor valpreventie in een programma voor oudere volwassenen met perifere arterieziekte (PAD): een haalbaarheidsstudie met gemengde methoden

Vallen is een groeiend probleem voor de volksgezondheid, aangezien het aandeel ouder wordende volwassenen de komende jaren zal blijven toenemen en de prevalentie van vallen hoog is. Oudere volwassenen met PAD hebben eerder een verminderd statisch evenwicht, een hogere prevalentie van struikelen/wankelen (41%) en vallen (26%) en een abnormaal evenwicht aangetoond bij gebruik van computergestuurde dynamische posturografie in vergelijking met niet-PAD-controles. Volwassenen met symptomatische PAD vertonen ook LE-zwakte en loopdeficiënties als gevolg van verminderde spierkracht en biomechanica. Hoewel nog steeds niet gespecificeerd, zouden spierzwakte en ischemische neuropathie gedeeltelijk de etiologie kunnen verklaren voor verminderde balans bij mensen met PAD. Andere mogelijke associaties met een verhoogd valrisico bij PAD kunnen claudicatio, beperkte fysieke activiteit en een slechte LE-functie zijn. Door uitbreiding van ziektespecifieke kennis met betrekking tot valpreventie-interventies bij oudere volwassenen met PAD, kunnen zorgverleners ontdekken dat gerichte balansscreening en interventies om balans en kracht te verbeteren essentieel zijn voor ziektebeheer en de preventie van invaliditeit. De voorgestelde studie is innovatief omdat het de eerste balansinterventiestudie in PAD is en een verklarend sequentieel mixed methods design gebruikt. Gezien de bekende associaties tussen PAD en balans, naast morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met vallen in de algemene bevolking van oudere volwassenen, is de bijdrage van deze kennis uniek omdat het begrip van interventionele onderzoeksontwerpen zal verbeteren, wat zal leiden tot toekomstige herzieningen in preventie strategieën voor deze subgroep.

Bevindingen uit een recente systematische review van valpreventie-interventies voor thuiswonende ouderen met chronische aandoeningen suggereren dat het stadium van de ontwikkeling van interventies voornamelijk ligt binnen op effectiviteit gebaseerde RCT's die zich richten op interne validiteit, wat de generaliseerbaarheid van deze interventie-effecten voor verschillende contexten beperkt . De meeste van deze interventiestudies rapporteerden geen details met betrekking tot acceptatie en onderhoud, zoals rekrutering van deelnemers uit de doelpopulaties en acceptatie van interventies door personeel, die van cruciaal belang zijn om te begrijpen hoe deze interventies in klinische omgevingen moeten worden geïmplementeerd. Er was ook een gebrek aan het gebruik van kwalitatieve onderzoeksmethoden in de onderzoeken, wat het begrip van de aanvaardbaarheid van de deelnemers en de waargenomen interventie-effecten beperkt. De meeste van deze onderzoeken werden uitgevoerd in gecontroleerde onderzoeksomgevingen naast, maar niet geïntegreerd in, klinische praktijkomgevingen zonder tussenkomst van het personeel, wat van invloed is op de acceptatie van deze programma's. Hoewel alle studies in de review gerichte, individuele en matig uitdagende evenwichtsoefeningen omvatten (sommige met aanvullende kracht- en aerobe trainingscomponenten), was de dosering van evenwichtsoefeningen niet voldoende om te voldoen aan de aanbevelingen voor de duur van de training tijdens de interventieperiode. Vanwege het ontwikkelingsstadium is het een uitdaging om de langetermijnimplementatie en de publieke impact van deze interventies te evalueren, waarbij de levering wordt uitgevoerd door clinici en gemeenschapspartners die direct contact hebben met deze doelgroep. Ondanks de onlosmakelijke relatie tussen valrisico en PAD, zijn zelfmanagementinterventies voor valrisico en PAD momenteel niet geïntegreerd in PAD-behandeling. Vaak worden interventies voor zelfmanagement van chronische aandoeningen en valpreventie apart geleverd. Gezien de complexiteit, tijd en inspanning die nodig zijn voor PAD-zelfmanagementprogramma's, is een apart op zichzelf staand programma voor valpreventie-oefeningen onwaarschijnlijk vanwege de extra belasting voor patiënten. Er is dus een behoefte om de haalbaarheid te onderzoeken van het integreren van evidence-based valpreventie-oefeningen in bestaande PAD-programma's. Sommige onderzoekers hebben de integratie van revalidatieprogramma's en valpreventie onderzocht bij patiënten met chronische obstructieve longziekte, waarbij evenwichtsoefeningen werden gegeven als onderdeel van zowel poliklinische als intramurale longrevalidatie. Hoewel evenwichtstraining niet is geïmplementeerd als standaardbehandeling voor PAD-subgroepen, bestaat de mogelijkheid om het toe te voegen aan bestaande PAD-programma's. Veel oudere volwassenen met PAD nemen deel aan ambulante begeleide oefentherapie (SET) loopprogramma's, die de meest effectieve niet-invasieve methode zijn om claudicatio te verminderen en de loopfunctie te verbeteren bij volwassenen met PAD. Naast het verminderen van het valrisico, heeft de gecombineerde balanstraining binnen SET-programma's ook het potentieel om de patiëntresultaten te verbeteren. Evenwichtstraining zou een aanvulling kunnen zijn op de SET-zorgstandaard, die is ontworpen om claudicatiosymptomen te verbeteren en de loopfunctie aan te pakken. Hoewel intermitterend lopen op de loopband de optimale modus is om de voordelen van oefentraining voor PAD te maximaliseren, wordt het vaak gecontra-indiceerd of geweigerd vanwege een slechte balans. Aangezien lopen voldoende balans, LE-kracht en uithoudingsvermogen vereist, kunnen personen met een slechte houdingscontrole baat hebben bij het verbeteren van hun evenwicht voorafgaand aan of tijdens het begin van loopoefeningen om hun vaatziekte te beheersen. Het gelijktijdig leren en beheersen van evenwichtsoefeningen om het valrisico te verminderen, kan dus een succesvolle deelname aan loopbandlopen mogelijk maken, waardoor de voordelen van SET worden gemaximaliseerd.