Włączenie ćwiczeń równoważących zapobieganie upadkom do programu dla osób starszych z chorobą tętnic obwodowych (PAD): studium wykonalności metod mieszanych

Upadki stanowią coraz większy problem zdrowia publicznego, ponieważ odsetek starzejących się osób dorosłych będzie nadal wzrastał w nadchodzących latach, a częstość występowania upadków jest wysoka. Starsi dorośli z PAD wykazali wcześniej zaburzenia równowagi statycznej, częstsze występowanie potknięć/chwiejności (41%) i upadków (26%) oraz nieprawidłową równowagę przy użyciu komputerowej dynamicznej posturografii w porównaniu z grupą kontrolną bez PAD. Dorośli z objawową PAD również wykazują osłabienie LE i zaburzenia chodu z powodu upośledzonej siły mięśniowej i biomechaniki. Osłabienie mięśni i neuropatia niedokrwienna, choć wciąż nieokreślone, mogą częściowo wyjaśniać etiologię zaburzeń równowagi u osób z PAD. Inne potencjalne powiązania ze zwiększonym ryzykiem upadków w PAD mogą obejmować chromanie, ograniczoną aktywność fizyczną i słabą funkcję LE. Poprzez poszerzanie wiedzy na temat konkretnych chorób związanych z interwencjami zapobiegającymi upadkom u osób starszych z PAD, pracownicy służby zdrowia mogą stwierdzić, że ukierunkowane badania przesiewowe równowagi i interwencje mające na celu poprawę równowagi i siły są niezbędne do leczenia chorób i zapobiegania niepełnosprawności. Proponowane badanie jest nowatorskie, ponieważ jest pierwszym badaniem z interwencją bilansową w PAD i wykorzystuje wyjaśniający projekt sekwencyjnych metod mieszanych. Biorąc pod uwagę znane powiązania między PAD a równowagą, oprócz zachorowalności i śmiertelności związanej ze spadkami ogólnej populacji osób starszych, wkład tej wiedzy jest wyjątkowy, ponieważ poprawi zrozumienie projektów badań interwencyjnych, prowadząc do przyszłych zmian w profilaktyce strategii dla tej podgrupy.

Wyniki niedawnego systematycznego przeglądu interwencji zapobiegających upadkom u osób starszych mieszkających w społeczności z przewlekłymi chorobami sugerują, że etap rozwoju interwencji leży przede wszystkim w RCT opartych na skuteczności, które koncentrują się na trafności wewnętrznej, co ogranicza możliwość uogólnienia efektów interwencji w różnych kontekstach . W większości z tych badań interwencyjnych nie podano szczegółów związanych z przyjęciem i utrzymaniem, takich jak rekrutacja uczestników z populacji docelowych i przyjęcie interwencji przez personel, które mają kluczowe znaczenie dla zrozumienia, jak wdrożyć te interwencje w warunkach klinicznych. W badaniach brakowało również jakościowych metod badawczych, co ogranicza zrozumienie akceptowalności uczestników i postrzeganych efektów interwencji. Większość z tych badań przeprowadzono w kontrolowanych środowiskach badawczych sąsiadujących z praktyką kliniczną, ale nie zintegrowanych z nimi, bez udziału personelu, co wpływa na przyjęcie tych programów. Chociaż wszystkie badania w przeglądzie obejmowały ukierunkowane, indywidualne i umiarkowanie wymagające ćwiczenia równoważne (niektóre z dodatkowymi komponentami treningu siłowego i aerobowego), dawkowanie ćwiczeń równoważnych nie było wystarczające, aby spełnić zalecenia dotyczące czasu trwania ćwiczeń w okresie interwencji. Ze względu na etap rozwoju trudno jest ocenić długoterminową realizację i wpływ tych interwencji na społeczeństwo, gdy są one dostarczane przez klinicystów i partnerów społecznych, którzy mają bezpośredni kontakt z tą populacją docelową. Pomimo nierozerwalnych związków między ryzykiem upadków a PAD, interwencje dotyczące samodzielnego leczenia ryzyka upadków i PAD nie są obecnie zintegrowane z leczeniem PAD. Często interwencje dotyczące samodzielnego leczenia chorób przewlekłych i zapobiegania upadkom są realizowane oddzielnie. Biorąc pod uwagę złożoność, czas i wysiłek wymagany do programów samodzielnego leczenia PAD, osobny samodzielny program ćwiczeń zapobiegających upadkom jest mało prawdopodobny ze względu na dodatkowe obciążenie dla pacjentów. Dlatego istnieje potrzeba zbadania wykonalności włączenia ćwiczeń zapobiegania upadkom opartych na dowodach do istniejących programów PAD. Niektórzy badacze badali integrację programów rehabilitacyjnych i zapobiegania upadkom u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, gdzie ćwiczenia równowagi były wykonywane w ramach ambulatoryjnej i szpitalnej rehabilitacji oddechowej. Chociaż trening równowagi nie został wdrożony jako standardowe leczenie w podgrupach PAD, istnieje możliwość dodania go do ustalonych programów PAD. Wiele osób starszych z PAD uczestniczy w programach chodzenia pod nadzorem ambulatoryjnym (SET), które są najskuteczniejszą nieinwazyjną metodą łagodzenia chromania i poprawy funkcji chodu u dorosłych z PAD. Oprócz ograniczania ryzyka upadków, połączony trening równowagi w ramach programów SET może również poprawić wyniki pacjentów. Trening równowagi może być uzupełnieniem standardu opieki SET, który ma na celu poprawę objawów chromania przestankowego i poprawę funkcji chodu. Chociaż przerywany marsz na bieżni jest optymalnym trybem maksymalizacji korzyści z treningu wysiłkowego w przypadku PAD, często jest przeciwwskazany lub odmawiany ze względu na słabą równowagę. Ponieważ chodzenie wymaga odpowiedniej równowagi, siły LE i wytrzymałości, osoby ze słabą kontrolą postawy mogą odnieść korzyści z poprawy równowagi przed lub podczas rozpoczynania ćwiczeń chodu w celu opanowania choroby naczyniowej. Tak więc jednoczesna nauka i opanowanie ćwiczeń równoważnych w celu zmniejszenia ryzyka upadku może umożliwić udane uczestnictwo w marszu na bieżni, maksymalizując w ten sposób korzyści płynące z SET.