Integrering av fallforebyggende balanseøvelser i et program for eldre voksne med perifer arteriesykdom (PAD): En mulighetsstudie med blandede metoder

Fall er et økende folkehelseproblem ettersom andelen aldrende voksne vil fortsette å øke i de kommende årene og forekomsten av fall er høy. Eldre voksne med PAD har tidligere vist nedsatt statisk balanse, høyere forekomst av historie med snubling/ustøhet (41 %) og fall (26 %) og unormal balanse ved bruk av datastyrt dynamisk posturografi sammenlignet med ikke-PAD-kontroller. Voksne med symptomatisk PAD viser også LE-svakhet og gangmangel på grunn av nedsatt muskelkraft og biomekanikk. Selv om det fortsatt er uspesifisert, kan muskelsvakhet og iskemisk nevropati delvis forklare etiologien for svekket balanse hos de med PAD. Andre potensielle assosiasjoner med økt fallrisiko ved PAD kan inkludere claudicatio, begrenset fysisk aktivitet og dårlig LE-funksjon. Gjennom utvidelse av sykdomsspesifikk kunnskap knyttet til fallforebyggende intervensjoner hos eldre voksne med PAD, kan helsepersonell finne ut at målrettet balansescreening og intervensjoner for å forbedre balanse og styrke er avgjørende for sykdomshåndtering og forebygging av funksjonshemming. Den foreslåtte studien er nyskapende ettersom den er den første balanseintervensjonsstudien i PAD og bruker et forklarende sekvensielt design med blandede metoder. Gitt de kjente assosiasjonene mellom PAD og balanse, i tillegg til sykelighet og dødelighet assosiert med fall i den generelle befolkningen av eldre voksne, er bidraget til denne kunnskapen unikt ved at det vil forbedre forståelsen av intervensjonsstudiedesign, noe som fører til fremtidige revisjoner i forebygging strategier for denne undergruppen.

Funn fra en nylig systematisk gjennomgang av fallforebyggende intervensjoner for eldre voksne i lokalsamfunnet med kroniske lidelser tyder på at stadium av intervensjonsutvikling primært ligger innenfor effektbaserte RCT-er som fokuserer på intern validitet, noe som begrenser generaliserbarheten av disse intervensjonseffektene for ulike kontekster. . De fleste av disse intervensjonsstudiene rapporterte ikke detaljer relatert til adopsjon og vedlikehold, slik som rekruttering av deltakere fra målpopulasjonene og intervensjonsadopsjon av personalet, som er avgjørende for å forstå hvordan disse intervensjonene skal implementeres i kliniske omgivelser. Det var også mangel på kvalitative forskningsmetoder som ble brukt på tvers av studiene, noe som begrenser forståelsen av deltakernes akseptabilitet og opplevde intervensjonseffekter. De fleste av disse studiene ble utført i kontrollerte forskningsmiljøer ved siden av, men ikke integrert i, kliniske praksismiljøer uten medarbeidernes involvering, noe som påvirker innføringen av disse programmene. Mens alle studiene i gjennomgangen inkluderte målrettede, individuelle og moderat utfordrende balanseøvelser (noen med ekstra styrke- og aerobic treningskomponenter), var doseringen av balanseøvelser ikke tilstrekkelig til å oppfylle anbefalingene for treningsvarighet over intervensjonsperioden. På grunn av utviklingsstadiet er det utfordrende å evaluere den langsiktige implementeringen og offentlige virkningen av disse intervensjonene med levering utført av klinikere og samfunnspartnere som har direkte kontakt med denne målgruppen. Til tross for de uløselige sammenhengene mellom fallrisiko og PAD, er selvledelsesintervensjoner for fallrisiko og PAD foreløpig ikke integrert i PAD-behandling. Ofte leveres intervensjoner for egenhåndtering av kroniske lidelser og fallforebygging separat. Gitt kompleksiteten, tiden og innsatsen som kreves for PAD-selvledelsesprogrammer, er et eget frittstående program for fallforebyggende øvelser usannsynlig på grunn av dens ekstra belastning på pasientene. Det er derfor behov for å utforske muligheten for å integrere evidensbaserte fallforebyggingsøvelser i eksisterende PAD-programmer. Noen forskere har undersøkt integrering av rehabiliteringsprogrammer og fallforebygging hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom, der balanseøvelser ble levert som en del av enten poliklinisk og stasjonær lungerehabilitering. Selv om balansetrening ikke er implementert som standardbehandling for PAD-undergrupper, er det potensiale for å legge det til etablerte PAD-programmer. Mange eldre voksne med PAD deltar i poliklinisk overvåket treningsterapi (SET) gangprogrammer, som er den mest effektive ikke-invasive metoden for å dempe claudicatio og forbedre gangfunksjonen hos voksne med PAD. I tillegg til å redusere fallrisiko, har den kombinerte balansetrening innenfor SET-programmer også potensial til å forbedre pasientresultatene. Balansetrening kan være et tillegg til SET-standarden for omsorg, som er utviklet for å forbedre claudicatio-symptomer og adressere gangfunksjon. Selv om periodisk gåing på tredemølle er den optimale modusen for å maksimere fordelene fra treningstrening for PAD, er det ofte kontraindisert eller avvist på grunn av dårlig balanse. Ettersom gange krever tilstrekkelig balanse, LE-styrke og utholdenhet, kan personer med dårlig postural kontroll ha nytte av å forbedre balansen før eller under påbegynt gangtrening for å håndtere sin vaskulære sykdom. Dermed kan samtidig læring og mestring av balanseøvelser for å redusere fallrisiko muliggjøre vellykket deltakelse i tredemøllegåing, og dermed maksimere fordelene oppnådd med SET.