Integrando exercícios de equilíbrio para prevenção de quedas em um programa para idosos com doença arterial periférica (DAP): um estudo de viabilidade de métodos mistos

As quedas são uma preocupação crescente de saúde pública, pois a proporção de adultos idosos continuará a aumentar nos próximos anos e a prevalência de quedas é alta. Idosos com DAP demonstraram anteriormente equilíbrio estático prejudicado, maior prevalência de história de tropeço/instabilidade (41%) e queda (26%) e equilíbrio anormal usando posturografia dinâmica computadorizada em comparação com controles sem DAP. Adultos com DAP sintomática também demonstram fraqueza em OE e deficiências na marcha devido ao comprometimento da força muscular e da biomecânica. Embora ainda não especificada, a fraqueza muscular e a neuropatia isquêmica poderiam explicar parcialmente a etiologia do equilíbrio prejudicado naqueles com DAP. Outras associações potenciais com aumento do risco de queda na DAP podem incluir claudicação, atividade física limitada e função de OE deficiente. Por meio da expansão do conhecimento específico da doença relacionado às intervenções de prevenção de quedas em idosos com DAP, os profissionais de saúde podem descobrir que a triagem de equilíbrio e as intervenções direcionadas para melhorar o equilíbrio e a força são essenciais para o controle da doença e a prevenção da incapacidade. O estudo proposto é inovador, pois é o primeiro estudo de intervenção de equilíbrio na DAP e usa um design de métodos mistos sequenciais explicativos. Dadas as associações conhecidas entre DAP e equilíbrio, além da morbidade e mortalidade associadas a quedas na população geral de idosos, a contribuição desse conhecimento é única, pois melhorará a compreensão dos desenhos de estudos intervencionistas, levando a futuras revisões na prevenção estratégias para este subgrupo.

Os resultados de uma revisão sistemática recente de intervenções de prevenção de quedas para idosos residentes na comunidade com condições crônicas sugerem que o estágio de desenvolvimento da intervenção reside principalmente em ECRs baseados em eficácia que se concentram na validade interna, o que limita a generalização desses efeitos de intervenção para contextos variados . A maioria desses estudos de intervenção não relatou detalhes relacionados à adoção e manutenção, como recrutamento de participantes das populações-alvo e adoção de intervenções pela equipe, que são essenciais para entender como implementar essas intervenções em ambientes clínicos. Houve também uma falta de uso de métodos de pesquisa qualitativa em todos os estudos, o que limita a compreensão da aceitabilidade dos participantes e os efeitos percebidos da intervenção. A maioria desses estudos foi conduzida em ambientes controlados de pesquisa adjacentes, mas não integrados a ambientes de prática clínica sem o envolvimento da equipe, o que afeta a adoção desses programas. Embora todos os estudos na revisão incluíssem exercícios de equilíbrio direcionados, individuais e moderadamente desafiadores (alguns com força adicional e componentes de treinamento aeróbico), a dosagem de exercícios de equilíbrio não foi suficiente para atender às recomendações de duração do exercício durante o período de intervenção. Devido ao estágio de desenvolvimento, é um desafio avaliar a implementação a longo prazo e o impacto público dessas intervenções com entrega realizada por médicos e parceiros da comunidade que têm contato direto com essa população-alvo. Apesar das relações inextricáveis ​​entre o risco de queda e a DAP, as intervenções de autogerenciamento para o risco de queda e a DAP não estão atualmente integradas ao tratamento da DAP. Frequentemente, as intervenções para autogerenciamento de condições crônicas e prevenção de quedas são realizadas separadamente. Dada a complexidade, o tempo e o esforço necessários para os programas de autogerenciamento de DAP, é improvável um programa autônomo separado para exercícios de prevenção de quedas devido à carga adicional sobre os pacientes. Assim, há uma necessidade de explorar a viabilidade de integrar exercícios de prevenção de quedas baseados em evidências em programas de PAD existentes. Alguns pesquisadores investigaram a integração de programas de reabilitação e prevenção de quedas em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, onde exercícios de equilíbrio foram realizados como parte da reabilitação pulmonar ambulatorial e hospitalar. Embora o treinamento de equilíbrio não tenha sido implementado como um tratamento padrão para subgrupos de DAP, há potencial para sua adição a programas de PAD estabelecidos. Muitos idosos com DAP participam de programas de caminhada com terapia de exercícios supervisionados (SET) ambulatoriais, que são o método não invasivo mais eficaz para mitigar a claudicação e melhorar a função de caminhada em adultos com DAP. Além de reduzir o risco de queda, o treinamento de equilíbrio combinado dentro dos programas SET também tem potencial para melhorar os resultados dos pacientes. O treinamento de equilíbrio pode ser um complemento ao padrão de tratamento SET, que é projetado para melhorar os sintomas de claudicação e abordar a função de caminhar. Embora a caminhada intermitente em esteira seja o modo ideal para maximizar os benefícios do treinamento físico para DAP, muitas vezes é contraindicada ou recusada devido ao equilíbrio deficiente. Como a caminhada exige equilíbrio adequado, força de LE e resistência, indivíduos com controle postural ruim podem se beneficiar de melhorar seu equilíbrio antes ou durante o início do exercício de caminhada para controlar sua doença vascular. Assim, o aprendizado e o domínio simultâneos de exercícios de equilíbrio para reduzir o risco de queda podem permitir a participação bem-sucedida na caminhada em esteira, maximizando os benefícios obtidos com o SET.