Integration von Gleichgewichtsübungen zur Sturzprävention in ein Programm für ältere Erwachsene mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK): Eine Machbarkeitsstudie mit gemischten Methoden

Stürze stellen ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit dar, da der Anteil älterer Erwachsener in den kommenden Jahren weiter zunehmen wird und die Prävalenz von Stürzen hoch ist. Ältere Erwachsene mit PAVK zeigten zuvor ein gestörtes statisches Gleichgewicht, eine höhere Prävalenz von Stolpern/Unsicherheit (41 %) und Stürzen (26 %) und ein abnormales Gleichgewicht unter Verwendung von computergestützter dynamischer Posturographie im Vergleich zu Nicht-PAVK-Kontrollen. Erwachsene mit symptomatischer pAVK zeigen auch eine LE-Schwäche und Gangstörungen aufgrund von beeinträchtigter Muskelkraft und Biomechanik. Obwohl noch nicht näher spezifiziert, könnten Muskelschwäche und ischämische Neuropathie teilweise die Ätiologie für das gestörte Gleichgewicht bei Patienten mit pAVK erklären. Andere potenzielle Assoziationen mit erhöhtem Sturzrisiko bei pAVK können Claudicatio, eingeschränkte körperliche Aktivität und schlechte LE-Funktion umfassen. Durch die Erweiterung des krankheitsspezifischen Wissens in Bezug auf Interventionen zur Sturzprävention bei älteren Erwachsenen mit pAVK können Gesundheitsdienstleister feststellen, dass gezielte Gleichgewichtsuntersuchungen und Interventionen zur Verbesserung von Gleichgewicht und Kraft für das Krankheitsmanagement und die Prävention von Behinderungen unerlässlich sind. Die vorgeschlagene Studie ist innovativ, da sie die erste Gleichgewichtsinterventionsstudie bei pAVK ist und ein erklärendes sequentielles Mixed-Methods-Design verwendet. Angesichts der bekannten Zusammenhänge zwischen pAVK und Gleichgewicht, zusätzlich zu Morbidität und Mortalität im Zusammenhang mit Stürzen in der Allgemeinbevölkerung älterer Erwachsener, ist der Beitrag dieses Wissens insofern einzigartig, als es das Verständnis von interventionellen Studiendesigns verbessern wird, was zu zukünftigen Überarbeitungen in der Prävention führen wird Strategien für diese Untergruppe.

Ergebnisse einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung von Interventionen zur Sturzprävention bei in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen legen nahe, dass das Stadium der Interventionsentwicklung in erster Linie in wirksamkeitsbasierten RCTs liegt, die sich auf interne Validität konzentrieren, was die Verallgemeinerbarkeit dieser Interventionseffekte für unterschiedliche Kontexte einschränkt . Die meisten dieser Interventionsstudien berichteten nicht über Details in Bezug auf Adoption und Aufrechterhaltung, wie z. B. die Rekrutierung von Teilnehmern aus den Zielpopulationen und die Adoption von Interventionen durch das Personal, die für das Verständnis der Implementierung dieser Interventionen in klinischen Umgebungen von entscheidender Bedeutung sind. Es gab auch einen Mangel an qualitativen Forschungsmethoden, die in den Studien verwendet wurden, was das Verständnis der Akzeptanz der Teilnehmer und der wahrgenommenen Interventionseffekte einschränkt. Die meisten dieser Studien wurden in kontrollierten Forschungsumgebungen neben, aber nicht integriert in klinische Praxisumgebungen ohne Beteiligung des Personals durchgeführt, was sich auf die Annahme dieser Programme auswirkt. Während alle Studien in der Übersicht gezielte, individuelle und mäßig herausfordernde Gleichgewichtsübungen (einige mit zusätzlichen Kraft- und Aerobic-Trainingskomponenten) umfassten, war die Dosierung der Gleichgewichtsübungen nicht ausreichend, um die Empfehlungen zur Übungsdauer über den Interventionszeitraum zu erfüllen. Aufgrund des Entwicklungsstadiums ist es schwierig, die langfristige Umsetzung und die öffentliche Wirkung dieser Interventionen zu bewerten, wenn sie von Klinikern und Gemeinschaftspartnern durchgeführt werden, die direkten Kontakt zu dieser Zielgruppe haben. Trotz der untrennbaren Beziehungen zwischen Sturzrisiko und pAVK sind Selbstmanagementinterventionen für Sturzrisiko und pAVK derzeit nicht in die pAVK-Behandlung integriert. Häufig werden Interventionen zum Selbstmanagement chronischer Erkrankungen und zur Sturzprävention separat angeboten. Angesichts der Komplexität, der Zeit und des Aufwands, die für PAVK-Selbstmanagementprogramme erforderlich sind, ist ein separates eigenständiges Programm für Sturzpräventionsübungen aufgrund der zusätzlichen Belastung für die Patienten unwahrscheinlich. Daher ist es notwendig, die Machbarkeit der Integration von evidenzbasierten Sturzpräventionsübungen in bestehende PAD-Programme zu untersuchen. Einige Forscher haben die Integration von Rehabilitationsprogrammen und Sturzprävention bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung untersucht, bei denen Gleichgewichtsübungen entweder im Rahmen einer ambulanten oder stationären Lungenrehabilitation durchgeführt wurden. Obwohl das Gleichgewichtstraining nicht als Standardbehandlung für PAD-Untergruppen eingeführt wurde, besteht die Möglichkeit, es zu etablierten PAD-Programmen hinzuzufügen. Viele ältere Erwachsene mit pAVK nehmen an ambulanten Gehprogrammen mit überwachter Bewegungstherapie (SET) teil, die die effektivste nicht-invasive Methode zur Linderung von Claudicatio und zur Verbesserung der Gehfunktion bei Erwachsenen mit pAVK darstellen. Neben der Verringerung des Sturzrisikos hat das kombinierte Gleichgewichtstraining im Rahmen von SET-Programmen auch das Potenzial, die Behandlungsergebnisse für die Patienten zu verbessern. Gleichgewichtstraining könnte eine Ergänzung zum SET-Pflegestandard sein, der darauf abzielt, Claudicatio-Symptome zu verbessern und die Gehfunktion zu verbessern. Obwohl intermittierendes Gehen auf dem Laufband der optimale Modus ist, um die Vorteile des Bewegungstrainings bei pAVK zu maximieren, ist es oft kontraindiziert oder wird aufgrund eines schlechten Gleichgewichts abgelehnt. Da das Gehen ein angemessenes Gleichgewicht, LE-Kraft und Ausdauer erfordert, können Personen mit schlechter posturaler Kontrolle davon profitieren, ihr Gleichgewicht vor oder während des Beginns von Gehübungen zu verbessern, um ihre Gefäßerkrankung zu bewältigen. Daher kann das gleichzeitige Erlernen und Beherrschen von Gleichgewichtsübungen zur Verringerung des Sturzrisikos eine erfolgreiche Teilnahme am Laufbandgehen ermöglichen und so den Nutzen maximieren, der durch SET erzielt wird.