Att integrera fallförebyggande balansövningar i ett program för äldre vuxna med perifer artärsjukdom (PAD): En genomförbarhetsstudie med blandade metoder

Fall är ett växande folkhälsoproblem eftersom andelen åldrande vuxna kommer att fortsätta att öka under de kommande åren och förekomsten av fall är hög. Äldre vuxna med PAD har tidigare visat försämrad statisk balans, högre förekomst av historia av snubblande/ostabilitet (41%) och fall (26%) och onormal balans med hjälp av datoriserad dynamisk posturografi jämfört med icke-PAD-kontroller. Vuxna med symptomatisk PAD uppvisar också LE-svaghet och gångbrister på grund av nedsatt muskelkraft och biomekanik. Även om det fortfarande är ospecificerat, kan muskelsvaghet och ischemisk neuropati delvis förklara etiologin för försämrad balans hos de med PAD. Andra potentiella samband med ökad fallrisk vid PAD kan inkludera claudicatio, begränsad fysisk aktivitet och dålig LE-funktion. Genom att utöka sjukdomsspecifik kunskap relaterad till fallförebyggande interventioner hos äldre vuxna med PAD, kan vårdgivare upptäcka att riktad balansscreening och interventioner för att förbättra balans och styrka är avgörande för sjukdomshantering och förebyggande av funktionshinder. Den föreslagna studien är innovativ eftersom den är den första balansinterventionsstudien i PAD och använder en förklarande sekventiell design med blandade metoder. Med tanke på de kända sambanden mellan PAD och balans, förutom sjuklighet och dödlighet i samband med fall i den allmänna befolkningen av äldre vuxna, är bidraget från denna kunskap unikt eftersom det kommer att förbättra förståelsen av interventionella studiedesigner, vilket leder till framtida revideringar av förebyggande strategier för denna undergrupp.

Fynd från en nyligen genomförd systematisk genomgång av fallförebyggande interventioner för äldre vuxna som bor i samhället med kroniska tillstånd tyder på att stadium av interventionsutveckling primärt ligger inom effektbaserade RCT:er som fokuserar på intern validitet, vilket begränsar generaliserbarheten av dessa interventionseffekter för olika sammanhang. . De flesta av dessa interventionsstudier rapporterade inte detaljer relaterade till adoption och underhåll, såsom rekrytering av deltagare från målpopulationerna och interventionsantagande av personal, vilket är avgörande för att förstå hur man implementerar dessa interventioner i kliniska miljöer. Det saknades också kvalitativa forskningsmetoder som användes över studierna, vilket begränsar förståelsen för deltagarnas acceptans och upplevda interventionseffekter. De flesta av dessa prövningar genomfördes i kontrollerade forskningsmiljöer som gränsar till, men inte integrerade i, kliniska praktikmiljöer utan personalens inblandning, vilket påverkar antagandet av dessa program. Medan alla studier i översikten inkluderade riktade, individuella och måttligt utmanande balansövningar (vissa med ytterligare styrka och aerob träningskomponenter), var doseringen av balansövningar inte tillräcklig för att uppfylla rekommendationerna för träningslängd under interventionsperioden. På grund av utvecklingsstadiet är det utmanande att utvärdera den långsiktiga implementeringen och den offentliga effekten av dessa interventioner med leverans utförd av läkare och samhällspartners som har direktkontakt med denna målgrupp. Trots de oupplösliga sambanden mellan fallrisk och PAD, är självhanteringsinsatser för fallrisk och PAD för närvarande inte integrerade i PAD-behandling. Ofta levereras insatser för självhantering av kroniska tillstånd och fallprevention separat. Med tanke på komplexiteten, tiden och ansträngningen som krävs för PAD-självhanteringsprogram är ett separat fristående program för fallförebyggande övningar osannolikt på grund av dess extra börda för patienterna. Det finns därför ett behov av att undersöka möjligheten att integrera evidensbaserade fallförebyggande övningar i befintliga PAD-program. Vissa forskare har undersökt integrationen av rehabiliteringsprogram och fallprevention hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom, där balansövningar utfördes som en del av antingen poliklinisk och sluten lungrehab. Även om balansträning inte har implementerats som en standardbehandling för PAD-undergrupper, finns det potential för dess tillägg till etablerade PAD-program. Många äldre vuxna med PAD deltar i ambulant övervakad träningsterapi (SET) gångprogram, som är den mest effektiva icke-invasiva metoden för att lindra claudicatio och förbättra gångfunktionen hos vuxna med PAD. Förutom att minska fallrisken har den kombinerade balansträningen inom SET-programmen också potential att förbättra patienternas resultat. Balansträning kan vara ett komplement till SET-standarden för vård, som är utformad för att förbättra claudicatio-symptom och ta itu med gångfunktion. Även om intermittent löpbandsgång är det optimala läget för att maximera fördelarna med träning för PAD, är det ofta kontraindicerat eller vägrat på grund av dålig balans. Eftersom promenader kräver adekvat balans, LE-styrka och uthållighet, kan individer med dålig postural kontroll dra nytta av att förbättra sin balans före eller under påbörjandet av promenadträning för att hantera sin vaskulära sjukdom. Således kan samtidig inlärning och behärskning av balansövningar för att minska fallrisken möjliggöra framgångsrikt deltagande i löpbandspromenader, vilket maximerar fördelarna med SET.