Integración de ejercicios de equilibrio para la prevención de caídas en un programa para adultos mayores con enfermedad arterial periférica (PAD): un estudio de viabilidad de métodos mixtos

Las caídas son un problema de salud pública cada vez mayor, ya que la proporción de adultos mayores seguirá aumentando en los próximos años y la prevalencia de caídas es alta. Los adultos mayores con PAD han demostrado previamente problemas de equilibrio estático, una mayor prevalencia de antecedentes de tropiezos/inestabilidad (41 %) y caídas (26 %) y equilibrio anormal mediante la posturografía dinámica computarizada en comparación con los controles sin PAD. Los adultos con PAD sintomática también muestran debilidad en el OI y deficiencias en la marcha debido a la alteración de la fuerza muscular y la biomecánica. Si bien aún no se especifica, la debilidad muscular y la neuropatía isquémica podrían explicar parcialmente la etiología de la alteración del equilibrio en las personas con EAP. Otras posibles asociaciones con un mayor riesgo de caídas en la EAP pueden incluir claudicación, actividad física limitada y función deficiente del OI. A través de la expansión del conocimiento específico de la enfermedad relacionado con las intervenciones de prevención de caídas en adultos mayores con EAP, los proveedores de atención médica pueden descubrir que las pruebas de equilibrio específicas y las intervenciones para mejorar el equilibrio y la fuerza son esenciales para el control de la enfermedad y la prevención de la discapacidad. El estudio propuesto es innovador ya que es el primer estudio de intervención de equilibrio en PAD y utiliza un diseño de métodos mixtos secuenciales explicativos. Dadas las asociaciones conocidas entre la EAP y el equilibrio, además de la morbilidad y la mortalidad asociadas con las caídas en la población general de adultos mayores, la contribución de este conocimiento es única en el sentido de que mejorará la comprensión de los diseños de estudios de intervención, lo que conducirá a futuras revisiones en prevención. estrategias para este subgrupo.

Los hallazgos de una revisión sistemática reciente de las intervenciones de prevención de caídas para adultos mayores con condiciones crónicas que viven en la comunidad sugieren que la etapa de desarrollo de la intervención se encuentra principalmente dentro de los ECA basados ​​en la eficacia que se enfocan en la validez interna, lo que limita la generalización de estos efectos de la intervención para diferentes contextos . La mayoría de estos estudios de intervención no informaron detalles relacionados con la adopción y el mantenimiento, como el reclutamiento de participantes de las poblaciones objetivo y la adopción de la intervención por parte del personal, que son fundamentales para comprender cómo implementar estas intervenciones en entornos clínicos. También hubo una falta de uso de métodos de investigación cualitativos en los estudios, lo que limita la comprensión de la aceptabilidad de los participantes y los efectos percibidos de la intervención. La mayoría de estos ensayos se realizaron en entornos de investigación controlados adyacentes a los entornos de práctica clínica, pero no integrados en ellos, sin la participación del personal, lo que afecta la adopción de estos programas. Si bien todos los estudios en la revisión incluyeron ejercicios de equilibrio dirigidos, individuales y moderadamente desafiantes (algunos con componentes adicionales de entrenamiento aeróbico y de fuerza), la dosificación de los ejercicios de equilibrio no fue suficiente para cumplir con las recomendaciones de duración del ejercicio durante el período de intervención. Debido a la etapa de desarrollo, es un desafío evaluar la implementación a largo plazo y el impacto público de estas intervenciones con la entrega realizada por médicos y socios comunitarios que tienen contacto directo con esta población objetivo. A pesar de las relaciones inextricables entre el riesgo de caídas y la EAP, las intervenciones de autocuidado para el riesgo de caídas y la EAP actualmente no están integradas en el tratamiento de la EAP. A menudo, las intervenciones para el autocontrol de las enfermedades crónicas y la prevención de caídas se realizan por separado. Dada la complejidad, el tiempo y el esfuerzo necesarios para los programas de autocuidado de la EAP, es poco probable que exista un programa independiente separado para ejercicios de prevención de caídas debido a la carga adicional que supone para los pacientes. Por lo tanto, existe la necesidad de explorar la viabilidad de integrar ejercicios de prevención de caídas basados ​​en evidencia en los programas PAD existentes. Algunos investigadores han investigado la integración de programas de rehabilitación y prevención de caídas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, donde los ejercicios de equilibrio se realizaron como parte de la rehabilitación pulmonar ambulatoria y hospitalaria. Aunque el entrenamiento del equilibrio no se ha implementado como un tratamiento estándar para los subgrupos de PAD, existe la posibilidad de que se agregue a los programas de PAD establecidos. Muchos adultos mayores con PAD participan en programas de caminata de terapia de ejercicios supervisados ​​(SET, por sus siglas en inglés) para pacientes ambulatorios, que son el método no invasivo más efectivo para mitigar la claudicación y mejorar la función de caminar en adultos con PAD. Además de mitigar el riesgo de caídas, el entrenamiento de equilibrio combinado dentro de los programas SET también tiene potencial para mejorar los resultados de los pacientes. El entrenamiento del equilibrio podría ser un complemento del estándar de atención SET, que está diseñado para mejorar los síntomas de claudicación y abordar la función de caminar. Aunque la caminata intermitente en cinta rodante es el modo óptimo para maximizar los beneficios del entrenamiento físico para la EAP, a menudo está contraindicada o se rechaza debido a problemas de equilibrio. Como caminar exige un equilibrio adecuado, fuerza del OI y resistencia, las personas con un control postural deficiente pueden beneficiarse al mejorar su equilibrio antes o durante el inicio del ejercicio de caminar para controlar su enfermedad vascular. Por lo tanto, el aprendizaje y el dominio simultáneos de los ejercicios de equilibrio para reducir el riesgo de caídas pueden permitir una participación exitosa en la caminata en cinta rodante, maximizando así los beneficios obtenidos con SET.