Integrering af faldforebyggende balanceøvelser i et program for ældre voksne med perifer arteriesygdom (PAD): En blandet metodegennemførlighedsundersøgelse

Fald er et voksende folkesundhedsproblem, da andelen af ​​aldrende voksne vil fortsætte med at stige i de kommende år, og forekomsten af ​​fald er høj. Ældre voksne med PAD har tidligere vist svækket statisk balance, højere forekomst af historie med snubling/ustabilitet (41%) og fald (26%) og unormal balance ved brug af computerstyret dynamisk posturografi sammenlignet med ikke-PAD kontroller. Voksne med symptomatisk PAD viser også LE-svaghed og gangmangel på grund af nedsat muskelkraft og biomekanik. Selvom det stadig er uspecificeret, kan muskelsvaghed og iskæmisk neuropati delvist forklare ætiologien for svækket balance hos dem med PAD. Andre potentielle sammenhænge med øget faldrisiko ved PAD kan omfatte claudicatio, begrænset fysisk aktivitet og dårlig LE-funktion. Gennem udvidelse af sygdomsspecifik viden relateret til faldforebyggende interventioner hos ældre voksne med PAD, kan sundhedsudbydere finde ud af, at målrettet balancescreening og interventioner for at forbedre balance og styrke er afgørende for sygdomshåndtering og forebyggelse af handicap. Det foreslåede studie er innovativt, da det er det første balanceinterventionsstudie i PAD og bruger et forklarende sekventielt design med blandede metoder. I betragtning af de kendte sammenhænge mellem PAD og balance, ud over morbiditet og dødelighed forbundet med fald i den generelle befolkning af ældre voksne, er bidraget fra denne viden unikt, idet det vil forbedre forståelsen af ​​interventionelle undersøgelsesdesign, hvilket fører til fremtidige revisioner i forebyggelse strategier for denne undergruppe.

Resultater fra en nylig systematisk gennemgang af faldforebyggende interventioner for ældre voksne, der bor i lokalsamfundet med kroniske lidelser, tyder på, at stadiet af interventionsudvikling primært ligger inden for effektbaserede RCT'er, der fokuserer på intern validitet, hvilket begrænser generaliserbarheden af ​​disse interventionseffekter i forskellige sammenhænge. . De fleste af disse interventionelle undersøgelser rapporterede ikke detaljer relateret til adoption og vedligeholdelse, såsom rekruttering af deltagere fra målpopulationerne og interventionsadoption af personale, som er afgørende for at forstå, hvordan disse interventioner implementeres i kliniske omgivelser. Der manglede også kvalitative forskningsmetoder på tværs af studierne, hvilket begrænser forståelsen af ​​deltagernes accept og oplevede interventionseffekter. De fleste af disse forsøg blev udført i kontrollerede forskningsmiljøer, der støder op til, men ikke integreret i, kliniske praksismiljøer uden medarbejderinddragelse, hvilket påvirker vedtagelsen af ​​disse programmer. Mens alle undersøgelserne i gennemgangen omfattede målrettede, individuelle og moderat udfordrende balanceøvelser (nogle med yderligere styrke- og aerobe træningskomponenter), var doseringen af ​​balanceøvelser ikke tilstrækkelig til at opfylde anbefalingerne om træningsvarighed i interventionsperioden. På grund af udviklingsstadiet er det udfordrende at evaluere den langsigtede implementering og offentlige virkning af disse interventioner med levering udført af klinikere og samfundspartnere, som har direkte kontakt med denne målgruppe. På trods af de uløselige sammenhænge mellem faldrisiko og PAD, er selvstyringsinterventioner for faldrisiko og PAD i øjeblikket ikke integreret i PAD-behandling. Ofte leveres interventioner til selvhåndtering af kroniske lidelser og faldforebyggelse separat. I betragtning af den kompleksitet, tid og indsats, der kræves til PAD-selvstyringsprogrammer, er et separat selvstændigt program til faldforebyggende øvelser usandsynligt på grund af dets ekstra byrde for patienterne. Der er således behov for at undersøge muligheden for at integrere evidensbaserede faldforebyggelsesøvelser i eksisterende PAD-programmer. Nogle forskere har undersøgt integrationen af ​​rehabiliteringsprogrammer og faldforebyggelse hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom, hvor balanceøvelser blev leveret som en del af enten ambulant og indlagt lungerehabilitering. Selvom balancetræning ikke er blevet implementeret som en standardbehandling for PAD-undergrupper, er der potentiale for dens tilføjelse til etablerede PAD-programmer. Mange ældre voksne med PAD deltager i ambulant overvåget træningsterapi (SET) gangprogrammer, som er den mest effektive ikke-invasive metode til at lindre claudicatio og forbedre gangfunktionen hos voksne med PAD. Ud over at mindske faldrisikoen har den kombinerede balancetræning inden for SET-programmer også potentiale til at forbedre patientresultaterne. Balancetræning kunne være et supplement til SET-standarden for pleje, som er designet til at forbedre claudicatio-symptomer og adressere gangfunktion. Selvom intermitterende gang på løbebånd er den optimale tilstand til at maksimere fordelene ved træning til PAD, er det ofte kontraindiceret eller afvist på grund af dårlig balance. Da gang kræver tilstrækkelig balance, LE-styrke og udholdenhed, kan personer med dårlig postural kontrol drage fordel af at forbedre deres balance før eller under påbegyndelse af gangøvelser for at håndtere deres vaskulære sygdom. Således kan den samtidige indlæring og mestring af balanceøvelser for at reducere faldrisiko muliggøre vellykket deltagelse i løbebåndsgang og dermed maksimere fordelene ved SET.