Integrazione degli esercizi di equilibrio per la prevenzione delle cadute in un programma per anziani affetti da arteriopatia periferica (PAD): uno studio di fattibilità con metodi misti

Le cadute sono una preoccupazione crescente per la salute pubblica poiché la percentuale di adulti che invecchiano continuerà ad aumentare nei prossimi anni e la prevalenza delle cadute è elevata. Gli anziani con PAD hanno precedentemente dimostrato un equilibrio statico compromesso, una maggiore prevalenza di anamnesi di inciampo/instabilità (41%) e cadute (26%) e un equilibrio anormale utilizzando la posturografia dinamica computerizzata rispetto ai controlli non PAD. Gli adulti con PAD sintomatica dimostrano anche debolezza LE e deficienze dell'andatura a causa della ridotta potenza muscolare e della biomeccanica. Sebbene ancora non specificate, la debolezza muscolare e la neuropatia ischemica potrebbero parzialmente spiegare l'eziologia dell'equilibrio compromesso nei soggetti con PAD. Altre potenziali associazioni con un aumentato rischio di caduta nella PAD possono includere claudicatio, attività fisica limitata e scarsa funzionalità LE. Attraverso l'espansione delle conoscenze specifiche sulla malattia relative agli interventi di prevenzione delle cadute negli anziani con PAD, gli operatori sanitari potrebbero scoprire che lo screening mirato dell'equilibrio e gli interventi per migliorare l'equilibrio e la forza sono essenziali per la gestione della malattia e la prevenzione della disabilità. Lo studio proposto è innovativo in quanto è il primo studio di intervento sull'equilibrio nella PAD e utilizza un disegno di metodi misti sequenziali esplicativi. Date le note associazioni tra PAD ed equilibrio, oltre alla morbilità e alla mortalità associate alle cadute nella popolazione generale degli anziani, il contributo di questa conoscenza è unico in quanto migliorerà la comprensione dei disegni degli studi interventistici, portando a future revisioni nella prevenzione strategie per questo sottogruppo.

I risultati di una recente revisione sistematica degli interventi di prevenzione delle cadute per gli anziani con patologie croniche residenti in comunità suggeriscono che la fase di sviluppo dell'intervento risiede principalmente all'interno di RCT basati sull'efficacia che si concentrano sulla validità interna, il che limita la generalizzabilità di questi effetti dell'intervento per contesti variabili . La maggior parte di questi studi interventistici non ha riportato dettagli relativi all'adozione e al mantenimento, come il reclutamento di partecipanti dalle popolazioni target e l'adozione dell'intervento da parte del personale, che sono fondamentali per capire come implementare questi interventi in contesti clinici. C'era anche una mancanza di metodi di ricerca qualitativa utilizzati negli studi, che limita la comprensione dell'accettabilità dei partecipanti e degli effetti percepiti dell'intervento. La maggior parte di questi studi è stata condotta in ambienti di ricerca controllati adiacenti, ma non integrati all'interno, a contesti di pratica clinica senza il coinvolgimento del personale, il che influisce sull'adozione di questi programmi. Sebbene tutti gli studi nella revisione includessero esercizi di equilibrio mirati, individuali e moderatamente impegnativi (alcuni con componenti di allenamento aerobico e di forza aggiuntivi), il dosaggio degli esercizi di equilibrio non era sufficiente per soddisfare le raccomandazioni sulla durata dell'esercizio durante il periodo di intervento. A causa della fase di sviluppo, è difficile valutare l'implementazione a lungo termine e l'impatto pubblico di questi interventi con la consegna eseguita da medici e partner della comunità che hanno un contatto diretto con questa popolazione target. Nonostante le inestricabili relazioni tra rischio di caduta e PAD, gli interventi di autogestione del rischio di caduta e della PAD non sono attualmente integrati nel trattamento della PAD. Spesso, gli interventi per l'autogestione delle condizioni croniche e la prevenzione delle cadute vengono erogati separatamente. Data la complessità, il tempo e lo sforzo richiesti per i programmi di autogestione della PAD, è improbabile un programma autonomo separato per gli esercizi di prevenzione delle cadute a causa del suo onere aggiuntivo per i pazienti. Pertanto, è necessario esplorare la fattibilità dell'integrazione di esercizi di prevenzione delle cadute basati sull'evidenza nei programmi PAD esistenti. Alcuni ricercatori hanno studiato l'integrazione di programmi di riabilitazione e prevenzione delle cadute in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva, in cui gli esercizi di equilibrio sono stati forniti come parte della riabilitazione polmonare ambulatoriale e ospedaliera. Sebbene l'allenamento dell'equilibrio non sia stato implementato come trattamento standard per i sottogruppi PAD, esiste il potenziale per la sua aggiunta ai programmi PAD consolidati. Molti anziani con PAD partecipano a programmi di deambulazione ambulatoriale con terapia fisica supervisionata (SET), che sono il metodo non invasivo più efficace per mitigare la claudicatio e migliorare la funzione della deambulazione negli adulti con PAD. Oltre a mitigare il rischio di caduta, l'allenamento combinato all'equilibrio all'interno dei programmi SET ha anche il potenziale per migliorare i risultati dei pazienti. L'allenamento dell'equilibrio potrebbe essere un'aggiunta allo standard di cura SET, progettato per migliorare i sintomi della claudicatio e affrontare la funzione della deambulazione. Sebbene la camminata intermittente su tapis roulant sia la modalità ottimale per massimizzare i benefici dell'allenamento fisico per la PAD, è spesso controindicata o rifiutata a causa dello scarso equilibrio. Poiché la deambulazione richiede equilibrio, forza LE e resistenza adeguate, gli individui con scarso controllo posturale possono trarre beneficio dal miglioramento del proprio equilibrio prima o durante l'inizio dell'esercizio di deambulazione per gestire la propria malattia vascolare. Pertanto, l'apprendimento simultaneo e la padronanza degli esercizi di equilibrio per ridurre il rischio di caduta possono consentire una partecipazione di successo alla camminata su tapis roulant, massimizzando così i benefici ottenuti dal SET.