教育環境におけるRUBIES (RUBIES)

自閉症スペクトラム障害 (ASD) は広汎性発達障害であり、社会的コミュニケーションの障害と、行動の制限および/または反復の存在を特徴とし、米国では 54 人に 1 人の子供の有病率が推定されています。 ASD の子供の約 50% は、癇癪、攻撃性、コンプライアンス違反などの破壊的な行動を示します。この割合は、学校環境で定型発達の同級生よりも高くなっています。 破壊的な行動は、学術的な課題や仲間との有意義な関与に影響を与えるだけでなく、より制限された環境への配置、拘束手順のより多くの使用、および停止をもたらします。これらはすべて、永続的な悪影響を及ぼします. 学校ベースの行動管理アプローチは効果的ですが、時間がかかり、リソースを大量に消費するため、介入の展開に高コストと遅延が生じます。 教室での破壊的な行動に対するケア モデルのパラダイム シフトが必要です。具体的には、直接的なケア提供者の能力を構築する効率的で実用的な介入モデルが必要です。これにより、介入プロセスが合理化され、集中的な行動サポートの必要性が減少しますしたがって、コストが削減されます)、サービスを受けることができる ASD の子供の数が増加します。

過去 10 年間、行動介入研究ユニット (RUBI) 自閉症ネットワークは、ASD と併発する破壊的行動を伴う 3 歳から 14 歳の子供の親のための低強度 (11 セッション) の手動介入を開発し、体系的にテストしました。 3 つの大規模な試験の結果は、RUBI が子供の破壊的な行動を大幅に減らし、治療を受けた人が介入に深く関与していることを示しています。 これまでのところ、ASD の子供たちにとって最も利用されているサービス システムである学校での RUBI の有効性を評価した研究はありません。

ワシントン大学 ALACRITY センター助成金 (P50MH115837) から NIMH の資金提供を受けて、RUBI コンテンツは、小学校の関係者 (管理者、教師、パラエデュケーター) と協力して、新しい発見、設計、構築、およびテスト フレームワークを使用して教育環境で使用するために繰り返し再設計されました。 、人間中心の設計と実装科学を組み合わせたものです。 さらに、対象となるエンドユーザー (パラエデュケーター) は次のように特定されました。 2) 多くの場合、ASD の子供たちの固有のニーズをサポートするように設計された効果的な行動管理戦略に関する専門的なトレーニングを受けていません。 提案された 3 年間のパイロット無作為化試験は、ASD の 80 人の小学生の破壊的行動を減らす際に、通常のケアトレーニング (UCT) と比較して、教育環境 (RUBIES) 介入で使用するために新しく再設計された RUBI の有効性をテストするために私たちの作業を拡張します。 . 介入が機能するかどうかだけでなく、どのように機能するかを理解する重要な必要性を考慮して、この研究では、パラエデュケーターレベルおよび子供レベルのRUBIES介入のメカニズム経路も調査します。 研究の目的は次のとおりです。

目的 1: ASD の子供たちと学校での破壊的な行動を支援するパラエデュケーターと一緒に、RUBIES の受容性と実現可能性を調べます。 RUBIES の受容性 (出席、減少、満足度) と実現可能性 (成功した研究デザインの実証) を測定して、パラエデュケーターが学校で RUBIES 介入をうまく実施できるかどうかを判断します。

目的 2: 通常のケア トレーニング (UCT) と比較した RUBIES の破壊的行動への影響の探索的分析を実施します。 結果は、破壊的な行動の結果に関するUCTと比較したRUBIESの平均、標準偏差、およびクラス内相関を推定することを可能にします。これは、将来の決定的な縦断的RCTのサンプルサイズ/検出力の計算に不可欠です。 探索的仮説 1: 24 週目に、パラエデュケーターが RUBIES に無作為に割り付けられた子供は、パラエデュケーターが UCT を受けた子供と比較して、観察および報告された破壊的行動の割合が低くなります。

目的 3: RUBIES が提案するパラエデュケーターレベルおよび子供レベルの子供の破壊的行動の変化メカニズムに関する探索的分析を実施する。 探索的仮説 2: RUBIES はパラエデュケーター レベルのメカニズム (知識の獲得、より効果的な戦略の使用) を改善し、UCT と比較して子供の破壊的な行動を改善します。 探索的仮説 3: RUBIES は、UCT と比較して、子供の破壊的な行動を改善する子供レベルのメカニズム (機能的なコミュニケーション スキル) を改善します。

具体的には、40 の公立小学校の ASD の子供 (n=80) をサポートする 80 人のパラエデュケーターを対象に、3 年間のパイロット有効性ランダム化比較試験を実施します。 子供の主任教師 (N=80) と介護者 (N=80) も、子供の行動に関する結果データに貢献することに同意します。 したがって、子供-パラエデュケーター-教師で構成される80の「トライアド」が登録されます。 データは、ベースライン、8、12、および 24 週目に収集されます。 学校は、学年に合わせて 3 つのコホートで採用されます (1 年目と 2 年目: N=15 校、30 人のパラエデュケーター、30 人の ASD の子供、30 人の教師; 3 年目: N=10 の学校、20 人のパラエデュケーター、20 人の子供) ASD、および 20 人の教師)。

提案された研究が成功裏に完了することで、公立学校での RUBIES の大規模な有効性試験が可能になり、全国の ASD の子供たちの生活の質を改善する可能性があります。