교육 환경의 루비 (RUBIES)

자폐 스펙트럼 장애(ASD)는 사회적 의사소통의 결함과 제한적 및/또는 반복적 행동의 존재를 특징으로 하는 전반적인 발달 장애로, 유병률이 미국 어린이 54명 중 1명으로 추정됩니다. ASD가 있는 어린이의 약 50%는 울화, 공격성, 비순응과 같은 파괴적인 행동을 보이며, 이는 학교 환경에서 신경 전형적인 또래보다 높은 비율입니다. 파괴적인 행동은 학업 및 동료들과의 의미 있는 참여에 영향을 미칠 뿐만 아니라 더 제한적인 환경에 배치되고, 더 많이 제지 절차를 사용하고, 정학을 초래하며, 이 모두는 지속적인 부정적인 영향을 미칩니다. 학교 기반 행동 관리 접근 방식은 효과적이지만 시간과 자원 집약적이어서 비용이 많이 들고 개입 배치가 지연됩니다. 교실에서 파괴적인 행동에 대한 치료 모델, 특히 직접 치료 제공자와 역량을 구축하는 효율적이고 실용적인 개입 모델의 패러다임 전환이 필요하며, 이는 개입 프로세스를 합리화하고 집중적인 행동 지원의 필요성을 줄입니다. 따라서 비용 절감) 서비스를 받을 수 있는 ASD 아동의 수가 증가합니다.

지난 10년 동안 RUBI(Research Units in Behavioral Interventions) Autism Network는 자폐증과 함께 발생하는 파괴적 행동이 있는 3~14세 아동의 부모를 위한 저강도(11회 세션) 수동 개입을 개발하고 체계적으로 테스트했습니다. 3건의 대규모 시험 결과에 따르면 RUBI는 아동의 파괴적인 행동을 상당히 감소시키고 치료를 받는 사람들은 중재에 매우 적극적으로 참여합니다. 현재까지 자폐아동이 가장 많이 접할 수 있는 서비스 시스템인 학교에서 RUBI의 효과를 평가한 연구는 없습니다.

워싱턴 대학교 ALACRITY 센터 보조금(P50MH115837)의 NIMH 자금으로 RUBI 콘텐츠는 새로운 발견, 설계, 구축 및 테스트 프레임워크를 사용하여 교육 환경에서 사용하기 위해 초등학교 이해관계자(관리자, 교사, 보조 교육자)와 협력하여 반복적으로 재설계되었습니다. , 인간 중심의 디자인과 구현 과학을 결합합니다. 또한 대상 최종 사용자(보조 교육자)는 다음과 같이 식별되었습니다. 2) ASD 아동의 고유한 필요를 지원하도록 고안된 효과적인 행동 관리 전략에 대한 전문 교육을 받지 못하는 경우가 많습니다. 제안된 3년 파일럿 무작위 시험은 ASD가 있는 초등학생 80명의 파괴적인 행동을 줄이는 데 있어 일반적인 치료 훈련(UCT)과 비교하여 교육 환경(RUBIES) 중재에서 사용하기 위해 새로 재설계된 RUBI의 효과를 테스트하기 위한 작업을 확장합니다. . 중재가 작동하는지 여부뿐만 아니라 어떻게 작동하는지 이해해야 하는 중요한 필요성을 감안할 때, 이 연구는 RUBIES 중재의 보조 교육자 및 아동 수준의 기계론적 경로도 조사할 것입니다. 연구 목적은 다음과 같습니다.

목표 1: 학교에서 ASD 및 파괴적 행동이 있는 아동을 지원하는 보조 교육자와 함께 RUBIES의 수용 가능성 및 실행 가능성을 조사합니다. RUBIES의 수용 가능성(출석, 감소, 만족도) 및 타당성(성공적인 연구 설계의 입증)을 측정하여 보조 교육자가 학교에서 RUBIES 개입을 성공적으로 구현할 수 있는지 여부를 결정합니다.

목표 2: 파괴적인 행동에 대한 UCT(Usual Care Training)와 비교하여 RUBIES의 영향에 대한 탐색적 분석을 수행합니다. 결과를 통해 중단 행동 결과에 대한 UCT와 비교한 RUBIES의 평균, 표준 편차 및 클래스 내 상관 관계를 추정할 수 있으며, 이는 미래의 최종 종단 RCT를 위한 샘플 크기/파워 계산에 필수적입니다. 탐색적 가설 1: 24주차에 RUBIES에 무작위 배정된 보조교사의 아동은 보조교사가 UCT를 받은 아동에 비해 파괴적인 행동을 관찰하고 보고한 비율이 더 낮을 것입니다.

목표 3: RUBIES가 제안한 아동 파괴적 행동에 대한 보조 교육자 및 아동 수준의 변화 메커니즘에 대한 탐색적 분석을 수행합니다. 탐색적 가설 2: RUBIES는 UCT에 비해 아동의 파괴적인 행동을 개선할 보조 교육자 수준의 메커니즘(지식 획득, 보다 효과적인 전략 사용)을 개선할 것입니다. 탐색적 가설 3: RUBIES는 UCT에 비해 아동의 파괴적인 행동을 개선할 아동 수준 메커니즘(기능적 의사소통 기술)을 개선할 것입니다.

구체적으로, 40개의 공립 초등학교에서 자폐아동(n=80)을 지원하는 80명의 보조교사를 대상으로 3년간의 시범 효과 무작위 통제 시험을 실시할 것입니다. 아동의 초등학교 교사(N=80)와 간병인(N=80)도 아동의 행동에 대한 결과 데이터에 기여하는 데 동의합니다. 따라서 아동-보조교사-교사로 구성된 80개의 "3인조"가 등록됩니다. 데이터는 기준선인 8주, 12주 및 24주차에 수집됩니다. 학교는 학년도에 맞춰 3개의 집단으로 모집됩니다(1학년 및 2학년: N=15개 학교, 30명의 보조교사, 30명의 ASD 아동 및 30명의 교사; 3학년: N=10개 학교, 20명의 보조교사, 20명의 ASD 및 20명의 교사).

제안된 연구를 성공적으로 완료하면 공립학교에서 RUBIES의 대규모 효과 시험이 가능해지며 전국적으로 ASD가 있는 어린이의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.