RUBIISET koulutusasetuksissa (RUBIES)

Autismispektrihäiriö (ASD) on kaikkialla leviävä kehityshäiriö, jolle on ominaista sosiaalisen kommunikoinnin puute ja rajoitettu ja/tai toistuva käyttäytyminen. Esiintymisarvioiden mukaan Yhdysvalloissa on jopa yksi 54 lapsesta. Noin 50 % ASD:stä kärsivistä lapsista käyttäytyy häiritsevästi, kuten kiukunkohtauksia, aggressiivisuutta ja noudattamatta jättämistä, mikä on korkeampi kuin neurotyyppiset ikätoverit kouluympäristössä. Häiritsevä käytös vaikuttaa mielekkääseen sitoutumiseen akateemisiin tehtäviin ja ikätovereiden kanssa sekä johtaa sijoittumiseen rajoittavampiin olosuhteisiin, enemmän rajoitusmenettelyjen käyttöön ja keskeyttämiseen, joilla kaikilla on pysyviä kielteisiä vaikutuksia. Vaikka koulupohjaiset käyttäytymisen hallinnan lähestymistavat ovat tehokkaita, ne ovat aikaa vieviä ja resursseja vaativia, mikä johtaa korkeisiin kustannuksiin ja viivästyksiin toimenpiteiden käyttöönotossa. Luokkahuoneessa häiritsevän käyttäytymisen hoitomallissa tarvitaan paradigman muutos, erityisesti tehokas ja käytännöllinen interventiomalli, joka rakentaa kapasiteettia suorien hoidontarjoajien kanssa, mikä puolestaan ​​virtaviivaistaa interventioprosessia ja vähentää intensiivisten käyttäytymistukien tarvetta ( mikä alentaa kustannuksia) ja lisää ASD:tä sairastavien lasten määrää, joita voidaan palvella.

Kuluneen vuosikymmenen aikana RUBI-tutkimusyksiköt (Research Units in Behavioral Interventions) Autism Network kehitti ja testasi systemaattisesti matalan intensiteetin (11 istunnon) manuaalista interventiota 3–14-vuotiaiden lasten vanhemmille, joilla on ASD ja muita häiritsevää käyttäytymistä. Kolmen laajan tutkimuksen tulokset ovat osoittaneet, että RUBI vähentää merkittävästi lasten häiritsevää käyttäytymistä, ja hoidon saajat ovat erittäin sitoutuneita interventioon. Tähän mennessä tutkimuksissa ei ole arvioitu RUBI:n tehokkuutta kouluissa, joka on ASD-lapsille parhaiten saatavilla oleva palvelujärjestelmä.

NIMH:n rahoituksella Washingtonin yliopiston ALACRITY Center -apurahasta (P50MH115837), RUBI-sisältö suunniteltiin iteratiivisesti uudelleen yhteistyössä peruskoulun sidosryhmien (järjestelmänvalvojat, opettajat, esiopettajat) kanssa käytettäväksi opetusympäristöissä käyttämällä uutta Discover, Design, Build ja Test Frameworkia. , joka yhdistää ihmiskeskeisen suunnittelun ja toteutustieteen. Lisäksi kohdeloppukäyttäjiä (ohjaajia) tunnistettiin, koska he: 1) tarjoavat suoraa tukea ASD-lapsille sekä yleis- että erityisopetuksen luokkahuoneissa suurimman osan koulupäivästä; ja 2) eivät useinkaan saa erikoiskoulutusta tehokkaista käyttäytymisen hallintastrategioista, jotka on suunniteltu tukemaan ASD-lasten ainutlaatuisia tarpeita. Ehdotettu kolmivuotinen satunnaistettu pilottikoe laajentaa työtämme testataksemme äskettäin uudelleen suunnitellun RUBI:n tehokkuutta, joka on tarkoitettu käytettäväksi Educational Settings (RUBIES) -interventioissa verrattuna tavanomaiseen hoitokoulutukseen (UCT) häiritsevän käyttäytymisen vähentämisessä 80 alakouluikäisellä lapsella, joilla on ASD. . Ottaen huomioon kriittisen tarpeen ymmärtää, eivät vain interventiot toimivat, vaan myös kuinka interventiot toimivat, tässä tutkimuksessa tarkastellaan myös RUBIES-intervention esiopettaja- ja lapsitason mekanistisia polkuja. Opintojen tavoitteita ovat:

Tavoite 1: Tutki RUBIESin hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta esiopettajien kanssa, jotka tukevat lapsia, joilla on ASD ja häiritsevä käyttäytyminen kouluissa. Mittaamme RUBIESin hyväksyttävyyttä (läsnäolo, poistuminen, tyytyväisyys) ja toteutettavuutta (osoitus onnistuneesta opintosuunnitelmasta) määrittääksemme, voivatko esiopettajat toteuttaa RUBIES-interventiota onnistuneesti kouluissa.

Tavoite 2: Suorita tutkivia analyyseja RUBIESin vaikutuksesta häiritsevään käyttäytymiseen verrattuna Usual Care Training -koulutukseen (UCT). Tulosten avulla voimme arvioida RUBIESin keskiarvot, keskihajonnat ja luokan sisäiset korrelaatiot UCT:hen verrattuna häiritsevän käyttäytymisen tuloksiin, mikä on olennaista tulevan lopullisen pitkittäisen RCT:n otoskoon/teholaskelmien kannalta. Tutkiva hypoteesi 1: Viikolla 24 lapset, joiden esiopettaja oli satunnaistettu RUBIISIIN, havaitsevat ja raportoivat vähemmän häiritsevää käyttäytymistä verrattuna lapsiin, joiden esiopettaja sai UCT:tä.

Tavoite 3: Suorita tutkivia analyyseja RUBIESin ehdottamista esiopettaja- ja lapsitason muutosmekanismeista lapsia häiritsevään käyttäytymiseen. Tutkiva hypoteesi 2: RUBIES parantaa esiopettajan tason mekanismeja (tietämyksen lisääminen; tehokkaampien strategioiden käyttö), mikä parantaa lasten häiritsevää käyttäytymistä UCT:hen verrattuna. Tutkiva hypoteesi 3: RUBIIT parantavat lapsitason mekanismeja (toiminnallisia kommunikaatiotaitoja), mikä parantaa lasten häiritsevää käyttäytymistä verrattuna UCT:hen.

Tarkemmin sanottuna kolmivuotinen pilottitehokkuuden satunnaistettu kontrolloitu koe suoritetaan 80 esiopettajan kanssa, jotka tukevat ASD:tä sairastavaa lasta (n=80) 40 julkisesta peruskoulusta. Myös lapsen ensisijainen opettaja (N=80) ja hoitaja (N=80) saavat osallistua lapsen käyttäytymisen tulostietoihin. Näin ollen ilmoittautuu 80 "kolmiota", jotka koostuvat lapsi-ohjaaja-opettajasta. Tiedot kerätään lähtötilanteessa, viikoilla 8, 12 ja 24. Koulut rekrytoidaan kolmeen kohorttiin, jotka vastaavat lukuvuotta (vuodet 1 ja 2: N = 15 koulua, 30 esiopettajaa, 30 ASD:tä sairastavaa lasta ja 30 opettajaa; vuosi 3: N = 10 koulua, 20 esiopettajaa, 20 lasta ASD ja 20 opettajaa).

Ehdotetun tutkimuksen onnistunut päätökseen saattaminen mahdollistaa laajamittaisen RUBIESin tehokkuuskokeen julkisissa kouluissa, mikä voi parantaa ASD-tautia sairastavien lasten elämänlaatua kaikkialla maassa.