ROBIJNEN in educatieve instellingen (RUBIES)

Autismespectrumstoornis (ASS) is een pervasieve ontwikkelingsstoornis die wordt gekenmerkt door tekorten in sociale communicatie en de aanwezigheid van beperkt en/of repetitief gedrag, met prevalentieschattingen van wel 1 op de 54 kinderen in de VS. Ongeveer 50% van de kinderen met ASS vertoont storend gedrag, zoals driftbuien, agressie en niet-naleving, een percentage dat hoger is dan bij neurotypische leeftijdsgenoten in de schoolomgeving. Storend gedrag heeft een impact op zinvolle betrokkenheid bij academische taken en met leeftijdsgenoten, en leidt ook tot plaatsing in meer restrictieve omgevingen, meer gebruik van dwangmaatregelen en schorsing, die allemaal blijvende negatieve gevolgen hebben. Gedragsmanagementbenaderingen op school zijn weliswaar effectief, maar tijdrovend en arbeidsintensief, wat resulteert in hoge kosten en vertragingen bij de inzet van interventies. Er is behoefte aan een paradigmaverschuiving in het zorgmodel voor storend gedrag in de klas, met name een efficiënt en pragmatisch interventiemodel dat capaciteit opbouwt met directe zorgverleners, wat op zijn beurt het interventieproces stroomlijnt, de behoefte aan intensieve gedragsondersteuning vermindert ( dus lagere kosten), en verhoogt het aantal kinderen met ASS dat kan worden geholpen.

In de afgelopen tien jaar hebben de Research Units in Behavioral Interventions (RUBI) Autism Network een handmatige interventie met lage intensiteit (11 sessies) ontwikkeld en systematisch getest voor ouders van kinderen van 3 tot 14 jaar met ASS en gelijktijdig voorkomend storend gedrag. Resultaten van drie grootschalige onderzoeken hebben aangetoond dat RUBI storend gedrag van kinderen aanzienlijk vermindert, en de ontvangers van de behandeling zijn zeer betrokken bij de interventie. Tot op heden hebben geen studies de effectiviteit van RUBI op scholen geëvalueerd, het meest toegankelijke servicesysteem voor kinderen met ASS.

Met NIMH-financiering van de ALACRITY Center-subsidie ​​van de Universiteit van Washington (P50MH115837), werd de inhoud van RUBI iteratief herontworpen in samenwerking met belanghebbenden op basisscholen (bestuurders, leraren, para-onderwijzers) voor gebruik in educatieve omgevingen met behulp van het nieuwe Discover, Design, Build, and Test Framework , dat mensgericht ontwerp en implementatiewetenschap combineert. Daarnaast werden beoogde eindgebruikers (para-onderwijzers) geïdentificeerd omdat zij: 1) directe ondersteuning bieden aan kinderen met ASS in zowel algemene als speciale onderwijsklassen gedurende het grootste deel van de schooldag; en 2) krijgen vaak geen gespecialiseerde training over effectieve gedragsmanagementstrategieën die zijn ontworpen om de unieke behoeften van kinderen met ASS te ondersteunen. De voorgestelde gerandomiseerde proef van drie jaar breidt ons werk uit om de effectiviteit te testen van de nieuw ontworpen RUBI voor gebruik in educatieve instellingen (RUBIES) interventie in vergelijking met gebruikelijke zorgtraining (UCT) bij het verminderen van storend gedrag bij 80 basisschoolkinderen met ASS . Gezien de cruciale behoefte om niet alleen te begrijpen of, maar ook hoe interventies werken, zal deze studie ook de mechanistische trajecten van de RUBIES-interventie op para-educator- en kindniveau onderzoeken. Studiedoelen zijn onder meer:

Doel 1: Onderzoek de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van RUBIES met onderwijzers die kinderen met ASS en storend gedrag op scholen ondersteunen. We zullen de aanvaardbaarheid van RUBIES (aanwezigheid, verloop, tevredenheid) en haalbaarheid (demonstratie van succesvol studieontwerp) meten om te bepalen of para-onderwijzers de RUBIES-interventie met succes op scholen kunnen implementeren.

Doel 2: Verkennende analyses uitvoeren van de impact van RUBIES in vergelijking met Usual Care Training (UCT) op storend gedrag. De resultaten zullen ons in staat stellen om de gemiddelden, standaarddeviaties en intraklasse-correlaties van RUBIES in vergelijking met UCT op verstorende gedragsuitkomsten te schatten, wat essentieel zal zijn voor berekeningen van steekproefomvang/vermogen voor een toekomstige definitieve longitudinale RCT. Verkennende hypothese 1: In week 24 zullen kinderen van wie de para-opvoeder gerandomiseerd was naar RUBIES, minder vaak waargenomen en gerapporteerd storend gedrag vertonen in vergelijking met kinderen van wie de para-opvoeder UCT kreeg.

Doel 3: Verkennende analyses uitvoeren op de door RUBIES voorgestelde mechanismen voor verandering op het niveau van onderwijzers en kinderen op verstorend gedrag van kinderen. Verkennende hypothese 2: RUBIES zal mechanismen op para-educator-niveau verbeteren (kenniswinst; gebruik van effectievere strategieën) die storend gedrag van kinderen zal verbeteren in vergelijking met UCT. Verkennende hypothese 3: RUBIES zullen de mechanismen op kindniveau verbeteren (functionele communicatieve vaardigheden) die storend gedrag van kinderen zullen verbeteren in vergelijking met UCT.

Concreet zal er een drie jaar durend piloteffectiviteitsonderzoek worden uitgevoerd met 80 para-onderwijzers die een kind met ASS (n=80) begeleiden van 40 openbare basisscholen. De leerkracht van het kind in het basisonderwijs (N=80) en verzorger (N=80) krijgen ook toestemming om bij te dragen aan uitkomstgegevens over het gedrag van het kind. Zo zullen 80 "trio's" bestaande uit een kind-para-opvoeder-leraar worden ingeschreven. Gegevens worden verzameld bij baseline, week 8, 12 en 24. Scholen zullen worden gerekruteerd in drie cohorten die aansluiten bij het schooljaar (jaar 1 en 2: N=15 scholen, 30 para-onderwijzers, 30 kinderen met ASS en 30 leerkrachten; Jaar 3: N=10 scholen, 20 para-onderwijzers, 20 kinderen met ASS, en 20 leerkrachten).

Succesvolle afronding van de voorgestelde studie zal een grootschalige effectiviteitsproef van RUBIES op openbare scholen mogelijk maken, wat de potentie heeft om de levenskwaliteit van kinderen met ASS in het hele land te verbeteren.