RUBIER i pædagogiske omgivelser (RUBIES)

Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er en gennemgribende udviklingsforstyrrelse karakteriseret ved underskud i social kommunikation og tilstedeværelsen af ​​begrænset og/eller gentagen adfærd, med prævalensestimater så høje som 1 ud af 54 børn i USA. Cirka 50 % af børn med ASD udviser forstyrrende adfærd, såsom raserianfald, aggression og manglende overholdelse, en frekvens, der er højere end neurotypiske jævnaldrende i skolemiljøet. Disruptiv adfærd påvirker meningsfuldt engagement i akademiske opgaver og med jævnaldrende, samt resulterer i placering i mere restriktive omgivelser, højere brug af fastholdelsesprocedurer og suspension, som alle har varige negative konsekvenser. Skolebaserede adfærdsstyringstilgange er, selvom de er effektive, tidskrævende og ressourcekrævende, hvilket resulterer i høje omkostninger og forsinkelser i implementering af intervention. Der er behov for et paradigmeskifte i plejemodellen for forstyrrende adfærd i klasseværelset, specifikt en effektiv og pragmatisk interventionsmodel, der opbygger kapacitet med direkte plejepersonale, hvilket igen strømliner interventionsprocessen, reducerer behovet for intensiv adfærdsstøtte ( dermed sænke omkostningerne) og øger antallet af børn med ASD, der kan betjenes.

I løbet af det sidste årti har Research Units in Behavioural Interventions (RUBI) Autism Network udviklet og systematisk testet en lavintensiv (11-session) manuel intervention til forældre til børn i alderen 3 til 14 år med ASD og samtidig forekommende forstyrrende adfærd. Resultater på tværs af tre store forsøg har vist, at RUBI signifikant reducerer børns forstyrrende adfærd, og behandlingsmodtagere er meget engagerede i interventionen. Til dato har ingen undersøgelser evalueret effektiviteten af ​​RUBI i skoler, det mest tilgængelige servicesystem for børn med ASD.

Med NIMH-finansiering fra University of Washington ALACRITY Center-bevilling (P50MH115837) blev RUBI-indhold iterativt redesignet i samarbejde med interessenter i folkeskolen (administratorer, lærere, paraeducators) til brug i uddannelsesmiljøer ved hjælp af den nye Discover, Design, Build, and Test Framework , som kombinerer menneskecentreret design og implementeringsvidenskab. Derudover blev målende slutbrugere (parapædagoger) identificeret, da de: 1) yder direkte støtte til børn med ASD i både almene og specialundervisningsklasser i størstedelen af ​​skoledagen; og 2) ofte ikke modtager specialiseret træning i effektive adfærdsstyringsstrategier designet til at understøtte de unikke behov hos børn med ASD. Det foreslåede tre-årige pilot-randomiserede forsøg udvider vores arbejde med at teste effektiviteten af ​​den nyligt redesignede RUBI til brug i undervisningsmiljøer (RUBIES) intervention sammenlignet med sædvanlig omsorgstræning (UCT) til at reducere forstyrrende adfærd hos 80 grundskolebørn med ASD . I betragtning af det kritiske behov for ikke blot at forstå, om, men også hvordan interventioner virker, vil denne undersøgelse også undersøge paraeducator- og børneniveau mekanistiske veje for RUBIES-interventionen. Studiemål inkluderer:

Mål 1: Undersøg acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​RUBIES med parapædagoger, der støtter børn med ASD og forstyrrende adfærd i skoler. Vi vil måle RUBIES' acceptabilitet (deltagelse, nedslidning, tilfredshed) og gennemførlighed (demonstration af vellykket undersøgelsesdesign) for at afgøre, om parapædagoger med succes kan implementere RUBIES-interventionen i skoler.

Mål 2: Udfør eksplorative analyser af effekten af ​​RUBIES sammenlignet med Usual Care Training (UCT) på forstyrrende adfærd. Resultaterne vil give os mulighed for at estimere middelværdierne, standardafvigelser og intraklasse-korrelationer af RUBIES sammenlignet med UCT på forstyrrende adfærdsresultater, hvilket vil være afgørende for prøvestørrelse/styrkeberegninger for en fremtidig endelig longitudinel RCT. Udforskningshypotese 1: I uge 24 vil børn, hvis paraeducator blev randomiseret til RUBIES, udvise lavere frekvenser af observeret og rapporteret forstyrrende adfærd sammenlignet med børn, hvis paraeducator modtog UCT.

Mål 3: Udfør eksplorative analyser af RUBIES' foreslåede paraeducator- og børne-niveau forandringsmekanismer på børns forstyrrende adfærd. Udforskende hypotese 2: RUBIES vil forbedre mekanismer på parapædagogniveau (videnforøgelse; brug af mere effektive strategier), som vil forbedre børns forstyrrende adfærd sammenlignet med UCT. Udforskende hypotese 3: RUBIES vil forbedre mekanismer på børneniveau (funktionelle kommunikationsevner), som vil forbedre børns forstyrrende adfærd sammenlignet med UCT.

Specifikt vil et tre-årigt pilot-effektivitet randomiseret kontrolleret forsøg blive udført med 80 parapædagoger, der støtter et barn med ASD (n=80) fra 40 offentlige grundskoler. Barnets primære lærer (N=80) og omsorgsperson (N=80) vil også få samtykke til at bidrage til udfaldsdata om barnets adfærd. Der vil således blive tilmeldt 80 "triader" bestående af en børne-parapædagog-lærer. Data vil blive indsamlet ved baseline, uge ​​8, 12 og 24. Skoler vil blive rekrutteret i tre kohorter, der stemmer overens med skoleåret (1 og 2 år: N=15 skoler, 30 parapædagoger, 30 børn med ASD og 30 lærere; 3. årgang: N=10 skoler, 20 parapædagoger, 20 børn med ASD og 20 lærere).

En vellykket gennemførelse af den foreslåede undersøgelse vil give mulighed for en storstilet effektivitetsundersøgelse af RUBIES i offentlige skoler, som har potentialet til at forbedre livskvaliteten for børn med ASD over hele landet.