RUBÍES en entornos educativos (RUBIES)

El trastorno del espectro autista (TEA) es un trastorno generalizado del desarrollo caracterizado por deficiencias en la comunicación social y la presencia de conducta restringida y/o repetitiva, con estimaciones de prevalencia de hasta 1 de cada 54 niños en los EE. UU. Aproximadamente el 50 % de los niños con TEA exhiben comportamientos perturbadores, como berrinches, agresión e incumplimiento, una tasa que es más alta que la de sus compañeros neurotípicos en el entorno escolar. Los comportamientos disruptivos impactan la participación significativa en las tareas académicas y con los compañeros, así como también dan como resultado la colocación en entornos más restrictivos, un mayor uso de procedimientos de restricción y la suspensión, todo lo cual tiene impactos negativos duraderos. Los enfoques de manejo del comportamiento basados ​​en la escuela, si bien son efectivos, consumen mucho tiempo y recursos, lo que resulta en altos costos y demoras en el despliegue de la intervención. Existe la necesidad de un cambio de paradigma en el modelo de atención para los comportamientos disruptivos en el aula, específicamente un modelo de intervención eficiente y pragmático que desarrolle la capacidad con los proveedores de atención directa, lo que a su vez agiliza el proceso de intervención y reduce la necesidad de apoyos conductuales intensivos ( reduciendo así los costos), y aumenta el número de niños con TEA que pueden ser atendidos.

Durante la última década, la Red de Autismo de las Unidades de Investigación en Intervenciones Conductuales (RUBI) desarrolló y probó sistemáticamente una intervención manualizada de baja intensidad (11 sesiones) para padres de niños de 3 a 14 años con TEA y conducta disruptiva concurrente. Los resultados de tres ensayos a gran escala han demostrado que RUBI reduce significativamente el comportamiento disruptivo de los niños y que los receptores del tratamiento están muy comprometidos con la intervención. Hasta la fecha, ningún estudio ha evaluado la eficacia de RUBI en los colegios, el sistema de servicios para niños con TEA más accedido.

Con la financiación del NIMH de la subvención del Centro ALACRITY de la Universidad de Washington (P50MH115837), el contenido de RUBI se rediseñó iterativamente en colaboración con las partes interesadas de la escuela primaria (administradores, profesores, paraeducadores) para su uso en entornos educativos utilizando el novedoso marco Discover, Design, Build, and Test. , que combina el diseño centrado en el ser humano y la ciencia de la implementación. Además, se identificaron los usuarios finales objetivo (paraeducadores) ya que: 1) brindan apoyo directo a los niños con TEA en las aulas de educación general y especial durante la mayor parte del día escolar; y 2) a menudo no reciben capacitación especializada sobre estrategias efectivas de manejo del comportamiento diseñadas para apoyar las necesidades únicas de los niños con TEA. El ensayo aleatorizado piloto de tres años propuesto amplía nuestro trabajo para probar la eficacia de la intervención RUBI recientemente rediseñada para su uso en entornos educativos (RUBIES) en comparación con la capacitación de atención habitual (UCT) para reducir el comportamiento disruptivo en 80 niños de escuela primaria con TEA . Dada la necesidad crítica de comprender no solo si, sino también cómo funcionan las intervenciones, este estudio también examinará las vías mecanicistas a nivel de paraeducadores y niños de la intervención RUBIES. Los objetivos del estudio incluyen:

Objetivo 1: Examinar la aceptabilidad y viabilidad de RUBIES con paraeducadores que apoyan a niños con TEA y conducta disruptiva en las escuelas. Mediremos la aceptabilidad de RUBIES (asistencia, abandono, satisfacción) y factibilidad (demostración de un diseño de estudio exitoso) para determinar si los paraeducadores pueden implementar con éxito la intervención de RUBIES en las escuelas.

Objetivo 2: realizar análisis exploratorios del impacto de RUBIES en comparación con el entrenamiento de atención habitual (UCT) en el comportamiento disruptivo. Los resultados nos permitirán estimar las medias, las desviaciones estándar y las correlaciones intraclase de RUBIES en comparación con UCT en los resultados de comportamiento disruptivo, lo que será esencial para los cálculos de tamaño/poder de la muestra para un futuro RCT longitudinal definitivo. Hipótesis exploratoria 1: en la semana 24, los niños cuyo auxiliar docente fue asignado al azar a RUBIES exhibirán índices más bajos de comportamiento disruptivo observado e informado en comparación con los niños cuyo auxiliar docente recibió UCT.

Objetivo 3: Llevar a cabo análisis exploratorios sobre los mecanismos de cambio propuestos por RUBIES a nivel de paraeducadores y niños sobre el comportamiento disruptivo infantil. Hipótesis exploratoria 2: RUBIES mejorará los mecanismos a nivel de paraeducador (ganancias en conocimiento; uso de estrategias más efectivas) que mejorarán el comportamiento disruptivo del niño en comparación con UCT. Hipótesis exploratoria 3: RUBIES mejorará los mecanismos a nivel infantil (habilidades de comunicación funcional) que mejorarán el comportamiento disruptivo infantil en comparación con UCT.

Específicamente, se llevará a cabo un ensayo controlado aleatorio de efectividad piloto de tres años con 80 paraeducadores que apoyan a un niño con TEA (n=80) de 40 escuelas primarias públicas. El maestro principal del niño (N=80) y el cuidador (N=80) también estarán autorizados a contribuir con los datos de resultados sobre el comportamiento del niño. Así, se inscribirán 80 “tríadas” compuestas por un niño-paraeducador-maestro. Los datos se recopilarán al inicio del estudio, las semanas 8, 12 y 24. Las escuelas serán reclutadas en tres cohortes que se alinean con el año escolar (Años 1 y 2: N=15 escuelas, 30 paraeducadores, 30 niños con ASD y 30 maestros; Año 3: N=10 escuelas, 20 paraeducadores, 20 niños con ASD, y 20 profesores).

La finalización exitosa del estudio propuesto permitirá una prueba de eficacia a gran escala de RUBIES en las escuelas públicas, que tiene el potencial de mejorar la calidad de vida de los niños con TEA en todo el país.