RUBIER i utdanningsinnstillinger (RUBIES)

Autismespektrumforstyrrelse (ASD) er en gjennomgripende utviklingsforstyrrelse preget av mangler i sosial kommunikasjon og tilstedeværelsen av begrenset og/eller repeterende atferd, med prevalensanslag så høyt som 1 av 54 barn i USA. Omtrent 50 % av barn med ASD viser forstyrrende atferd, som raserianfall, aggresjon og manglende etterlevelse, en andel som er høyere enn nevrotypiske jevnaldrende i skolemiljøet. Forstyrrende atferd påvirker meningsfullt engasjement i akademiske oppgaver og med jevnaldrende, samt resulterer i plassering i mer restriktive omgivelser, høyere bruk av tilbakeholdsprosedyrer og suspensjon, som alle har varige negative konsekvenser. Skolebaserte atferdsmessige ledelsestilnærminger er, selv om de er effektive, tidkrevende og ressurskrevende, noe som resulterer i høye kostnader og forsinkelser i implementering av intervensjon. Det er behov for et paradigmeskifte i omsorgsmodellen for forstyrrende atferd i klasserommet, nærmere bestemt en effektiv og pragmatisk intervensjonsmodell som bygger kapasitet hos direkte omsorgsgivere, som igjen effektiviserer intervensjonsprosessen, reduserer behovet for intensiv atferdsstøtte ( reduserer dermed kostnadene), og øker antallet barn med ASD som kan betjenes.

I løpet av det siste tiåret har Research Units in Behavioural Interventions (RUBI) Autism Network utviklet og systematisk testet en lavintensitets (11-sesjoner) manuell intervensjon for foreldre til barn i alderen 3 til 14 år med ASD og samtidig forstyrrende atferd. Resultater på tvers av tre store studier har vist at RUBI reduserer barnas forstyrrende atferd betydelig, og behandlingsmottakere er svært engasjert i intervensjonen. Til dags dato har ingen studier evaluert effektiviteten av RUBI i skoler, det mest tilgjengelige tjenestesystemet for barn med ASD.

Med NIMH-finansiering fra University of Washington ALACRITY Center-stipend (P50MH115837), ble RUBI-innhold iterativt redesignet i samarbeid med interessenter i grunnskolen (administratorer, lærere, paraeducators) for bruk i utdanningsmiljøer ved hjelp av romanen Discover, Design, Build og Test Framework , som kombinerer menneskesentrert design og implementeringsvitenskap. I tillegg ble målende sluttbrukere (parapedagoger) identifisert ettersom de: 1) gir direkte støtte til barn med ASD i både generell og spesialundervisningsklasserom for det meste av skoledagen; og 2) ofte ikke mottar spesialisert opplæring i effektive atferdshåndteringsstrategier designet for å støtte de unike behovene til barn med ASD. Den foreslåtte treårige pilot-randomiserte studien utvider vårt arbeid med å teste effektiviteten til den nylig redesignede RUBI for bruk i utdanningsmiljøer (RUBIES) intervensjon sammenlignet med vanlig omsorgstrening (UCT) for å redusere forstyrrende atferd hos 80 barneskolebarn med ASD . Gitt det kritiske behovet for å forstå ikke bare om, men også hvordan intervensjoner fungerer, vil denne studien også undersøke paraeducator- og barne-nivå mekanistiske veier for RUBIES-intervensjonen. Studiemål inkluderer:

Mål 1: Undersøke akseptabiliteten og gjennomførbarheten av RUBIES med paraeducatorer som støtter barn med ASD og forstyrrende atferd i skolen. Vi vil måle RUBIES' akseptabilitet (oppmøte, slitasje, tilfredshet) og gjennomførbarhet (demonstrasjon av vellykket studiedesign) for å avgjøre om paraeducators kan implementere RUBIES-intervensjonen på skolen.

Mål 2: Gjennomføre utforskende analyser av effekten av RUBIES sammenlignet med vanlig omsorgstrening (UCT) på forstyrrende atferd. Resultatene vil tillate oss å estimere gjennomsnittene, standardavvikene og intraklassekorrelasjonene til RUBIES sammenlignet med UCT på forstyrrende atferdsutfall, noe som vil være avgjørende for prøvestørrelse/kraftberegninger for en fremtidig definitiv longitudinell RCT. Utforskende hypotese 1: I uke 24 vil barn hvis paraeducator ble randomisert til RUBIES, vise lavere forekomst av observert og rapportert forstyrrende atferd sammenlignet med barn hvis paraeducator mottok UCT.

Mål 3: Gjennomfør utforskende analyser av RUBIES' foreslåtte endringsmekanismer på paraeducator- og barnenivå på barns forstyrrende atferd. Utforskende hypotese 2: RUBIES vil forbedre mekanismer på paraeducator-nivå (kunnskapsvekst; bruk av mer effektive strategier) som vil forbedre barns forstyrrende atferd sammenlignet med UCT. Utforskende hypotese 3: RUBIES vil forbedre mekanismer på barnenivå (funksjonelle kommunikasjonsferdigheter) som vil forbedre barns forstyrrende atferd sammenlignet med UCT.

Spesifikt vil en treårig piloteffektiv randomisert kontrollert studie bli utført med 80 paraeducators som støtter et barn med ASD (n=80) fra 40 offentlige barneskoler. Barnets primærlærer (N=80) og omsorgsperson (N=80) vil også få samtykke til å bidra til utfallsdata om barnets atferd. Dermed vil 80 "triader" bestående av en barne-parapedagog-lærer bli påmeldt. Data vil bli samlet inn ved baseline, uke 8, 12 og 24. Skoler vil bli rekruttert i tre årskull som stemmer overens med skoleåret (1 og 2 år: N=15 skoler, 30 parapedagoger, 30 barn med ASD og 30 lærere; 3. år: N=10 skoler, 20 parapedagoger, 20 barn med ASD og 20 lærere).

Vellykket gjennomføring av den foreslåtte studien vil tillate en storskala effektivitetsprøve av RUBIES i offentlige skoler, som har potensial til å forbedre livskvaliteten for barn med ASD over hele landet.