RUBIES em ambientes educacionais (RUBIES)

O transtorno do espectro autista (TEA) é um transtorno invasivo do desenvolvimento caracterizado por déficits na comunicação social e pela presença de comportamento restrito e/ou repetitivo, com estimativas de prevalência de até 1 em 54 crianças nos EUA. Aproximadamente 50% das crianças com TEA exibem comportamentos disruptivos, como acessos de raiva, agressividade e desobediência, uma taxa que é maior do que os pares neurotípicos no ambiente escolar. Comportamentos perturbadores afetam o envolvimento significativo em tarefas acadêmicas e com colegas, além de resultar em colocação em ambientes mais restritivos, maior uso de procedimentos de contenção e suspensão, todos os quais têm impactos negativos duradouros. Abordagens de gestão comportamental com base na escola, embora eficazes, são demoradas e consomem muitos recursos, resultando em altos custos e atrasos na implantação da intervenção. Existe a necessidade de uma mudança de paradigma no modelo de atendimento para comportamentos disruptivos em sala de aula, especificamente um modelo de intervenção eficiente e pragmático que capacite os prestadores de cuidados diretos, que por sua vez agilize o processo de intervenção, reduza a necessidade de suportes comportamentais intensivos ( diminuindo assim os custos) e aumenta o número de crianças com TEA que podem ser atendidas.

Na última década, as Unidades de Pesquisa em Intervenções Comportamentais (RUBI) Autism Network desenvolveram e testaram sistematicamente uma intervenção manualizada de baixa intensidade (11 sessões) para pais de crianças de 3 a 14 anos com TEA e comportamento disruptivo concomitante. Os resultados de três ensaios de larga escala demonstraram que o RUBI reduz significativamente o comportamento perturbador da criança e os receptores de tratamento estão altamente envolvidos na intervenção. Até o momento, nenhum estudo avaliou a eficácia do RUBI nas escolas, o sistema de atendimento mais acessado para crianças com TEA.

Com o financiamento do NIMH da bolsa ALACRITY Center da Universidade de Washington (P50MH115837), o conteúdo RUBI foi redesenhado de forma iterativa em colaboração com as partes interessadas do ensino fundamental (administradores, professores, paraeducadores) para uso em ambientes educacionais usando o romance Discover, Design, Build e Test Framework , que combina design centrado no ser humano e ciência de implementação. Além disso, os usuários finais (paraeducadores) foram identificados como eles: 1) fornecem apoio direto a crianças com ASD em salas de aula de educação geral e especial durante a maior parte do dia escolar; e 2) muitas vezes não recebem treinamento especializado em estratégias eficazes de gerenciamento comportamental projetadas para apoiar as necessidades únicas de crianças com TEA. O estudo piloto randomizado proposto de três anos estende nosso trabalho para testar a eficácia da intervenção RUBI recém-redesenhada para uso em ambientes educacionais (RUBIES) em comparação com o treinamento de cuidados habituais (UCT) na redução do comportamento disruptivo em 80 crianças do ensino fundamental com TEA . Dada a necessidade crítica de entender não apenas se, mas também como as intervenções funcionam, este estudo também examinará os caminhos mecanísticos da intervenção RUBIES no nível do paraeducador e da criança. Os objetivos do estudo incluem:

Objetivo 1: Examinar a aceitabilidade e viabilidade de RUBIES com paraeducadores que apoiam crianças com ASD e comportamento disruptivo nas escolas. Mediremos a aceitabilidade do RUBIES (assiduidade, atrito, satisfação) e a viabilidade (demonstração de projeto de estudo bem-sucedido) para determinar se os paraeducadores podem implementar com sucesso a intervenção RUBIES nas escolas.

Objetivo 2: Realizar análises exploratórias do impacto do RUBIES em comparação com o Treinamento de Cuidados Habituais (UCT) no comportamento disruptivo. Os resultados nos permitirão estimar as médias, desvios padrão e correlações intraclasse de RUBIES em comparação com UCT em resultados de comportamento disruptivo, o que será essencial para cálculos de tamanho/poder de amostra para um futuro RCT longitudinal definitivo. Hipótese exploratória 1: Na semana 24, as crianças cujo paraeducador foi randomizado para RUBIES exibirão taxas mais baixas de comportamento disruptivo observado e relatado em comparação com crianças cujo paraeducador recebeu UCT.

Objetivo 3: Conduzir análises exploratórias sobre os mecanismos de mudança propostos por RUBIES para o nível do paraeducador e da criança sobre o comportamento disruptivo da criança. Hipótese Exploratória 2: RUBIES melhorará os mecanismos em nível de paraeducador (ganhos de conhecimento; uso de estratégias mais eficazes) que melhorarão o comportamento disruptivo da criança em comparação com o UCT. Hipótese Exploratória 3: RUBIES melhorará os mecanismos no nível da criança (habilidades funcionais de comunicação), o que melhorará o comportamento disruptivo da criança em comparação com o UCT.

Especificamente, um estudo piloto randomizado controlado de eficácia de três anos será realizado com 80 paraeducadores que apoiam uma criança com TEA (n = 80) de 40 escolas públicas de ensino fundamental. O professor principal da criança (N=80) e o cuidador (N=80) também serão consentidos em contribuir com os dados de resultados sobre o comportamento da criança. Assim, serão inscritas 80 "tríades" formadas por uma criança-paraeducadora-professora. Os dados serão coletados no início do estudo, semanas 8, 12 e 24. As escolas serão recrutadas em três coortes que se alinham com o ano letivo (Anos 1 e 2: N=15 escolas, 30 paraeducadores, 30 crianças com TEA e 30 professores; Ano 3: N=10 escolas, 20 paraeducadores, 20 crianças com TEA e 20 professores).

A conclusão bem-sucedida do estudo proposto permitirá um teste de eficácia em larga escala do RUBIES em escolas públicas, que tem o potencial de melhorar a qualidade de vida de crianças com TEA em todo o país.