RUBIER i utbildningsmiljöer (RUBIES)

Autismspektrumstörning (ASD) är en genomgripande utvecklingsstörning som kännetecknas av brister i social kommunikation och förekomsten av begränsat och/eller repetitivt beteende, med prevalensuppskattningar så höga som 1 av 54 barn i USA. Ungefär 50 % av barn med ASD uppvisar störande beteenden, såsom raserianfall, aggression och bristande efterlevnad, en frekvens som är högre än neurotypiska jämnåriga i skolmiljön. Störande beteenden påverkar meningsfullt engagemang i akademiska uppgifter och med kamrater, samt resulterar i placering i mer restriktiva miljöer, högre användning av fasthållningsförfaranden och avstängning, vilket alla har bestående negativa effekter. Skolbaserade beteendestyrningsmetoder är, även om de är effektiva, tidskrävande och resurskrävande, vilket resulterar i höga kostnader och förseningar i insatserna. Det finns ett behov av ett paradigmskifte i vårdmodellen för störande beteenden i klassrummet, särskilt en effektiv och pragmatisk interventionsmodell som bygger kapacitet med direkta vårdgivare, vilket i sin tur effektiviserar interventionsprocessen, minskar behovet av intensivt beteendestöd ( vilket sänker kostnaderna) och ökar antalet barn med ASD som kan betjänas.

Under det senaste decenniet har Research Units in Behavioural Interventions (RUBI) Autism Network utvecklat och systematiskt testat en lågintensiv (11-sessioner) manuell intervention för föräldrar till barn i åldrarna 3 till 14 med ASD och samtidigt förekommande störande beteende. Resultat från tre storskaliga försök har visat att RUBI avsevärt minskar barns störande beteende, och behandlingsmottagarna är mycket engagerade i interventionen. Hittills har inga studier utvärderat effektiviteten av RUBI i skolor, det mest åtkomliga servicesystemet för barn med ASD.

Med NIMH-finansiering från University of Washington ALACRITY Center-anslag (P50MH115837), omgjorda RUBI-innehållet iterativt i samarbete med grundskolans intressenter (administratörer, lärare, paraeducators) för användning i utbildningsmiljöer med hjälp av romanen Discover, Design, Build och Test Framework , som kombinerar mänskligt centrerad design och implementeringsvetenskap. Dessutom identifierades målslutanvändare (paraeducatorer) eftersom de: 1) ger direkt stöd till barn med ASD i både allmänna och specialpedagogiska klassrum under större delen av skoldagen; och 2) ofta inte får specialiserad utbildning i effektiva beteendestrategier utformade för att stödja de unika behoven hos barn med ASD. Den föreslagna treåriga pilotstudien utökar vårt arbete med att testa effektiviteten av den nyligen omgjorda RUBI för användning i utbildningsmiljöer (RUBIES) intervention jämfört med vanlig vårdträning (UCT) för att minska störande beteende hos 80 grundskolebarn med ASD . Med tanke på det kritiska behovet av att förstå inte bara om, utan också hur interventioner fungerar, kommer denna studie också att undersöka paraeducator- och barn-nivå mekanistiska vägar för RUBIES intervention. Studiemål inkluderar:

Mål 1: Undersök acceptansen och genomförbarheten av RUBIES med paraeducators som stödjer barn med ASD och störande beteende i skolor. Vi kommer att mäta RUBIES acceptans (närvaro, utmattning, tillfredsställelse) och genomförbarhet (demonstration av framgångsrik studiedesign) för att avgöra om paraeducators framgångsrikt kan implementera RUBIES-interventionen i skolor.

Syfte 2: Genomför explorativa analyser av effekten av RUBIES jämfört med Usual Care Training (UCT) på störande beteende. Resultaten kommer att tillåta oss att uppskatta medel, standardavvikelser och intraklasskorrelationer för RUBIES jämfört med UCT på störande beteenderesultat, vilket kommer att vara väsentligt för provstorlek/kraftberäkningar för en framtida definitiv longitudinell RCT. Undersökande hypotes 1: Vid vecka 24 kommer barn vars paraeducator randomiserades till RUBIES att uppvisa lägre frekvenser av observerat och rapporterat störande beteende jämfört med barn vars paraeducator fick UCT.

Syfte 3: Genomför utforskande analyser av RUBIES föreslagna förändringsmekanismer på paraeducator- och barnnivå på barns störande beteende. Undersökande hypotes 2: RUBIES kommer att förbättra mekanismer på paraeducator-nivå (kunskapsvinster; användning av mer effektiva strategier) som kommer att förbättra barns störande beteende jämfört med UCT. Undersökande hypotes 3: RUBIES kommer att förbättra mekanismer på barnnivå (funktionella kommunikationsförmåga) vilket kommer att förbättra barns störande beteende jämfört med UCT.

Specifikt kommer en treårig piloteffektiv randomiserad kontrollerad studie att genomföras med 80 paraeducators som stödjer ett barn med ASD (n=80) från 40 offentliga grundskolor. Barnets primärlärare (N=80) och vårdgivare (N=80) kommer också att godkännas för att bidra till resultatdata om barnets beteende. Således kommer 80 "triader" som består av en barn-paraeducator-lärare att skrivas in. Data kommer att samlas in vid baslinjen, vecka 8, 12 och 24. Skolor kommer att rekryteras i tre kohorter som är i linje med läsåret (år 1 och 2: N=15 skolor, 30 parapedagoger, 30 barn med ASD och 30 lärare; År 3: N=10 skolor, 20 parapedagoger, 20 barn med ASD och 20 lärare).

Ett framgångsrikt slutförande av den föreslagna studien kommer att möjliggöra en storskalig effektivitetsprövning av RUBIES i offentliga skolor, vilket har potential att förbättra livskvaliteten för barn med ASD över hela landet.