РУБИНЫ в образовательных учреждениях (RUBIES)

Расстройство аутистического спектра (РАС) — это распространенное расстройство развития, характеризующееся дефицитом социального общения и наличием ограниченного и/или повторяющегося поведения, с оценкой распространенности, достигающей 1 из 54 детей в США. Приблизительно 50% детей с РАС демонстрируют разрушительное поведение, такое как истерики, агрессия и непослушание, что выше, чем у нейротипичных сверстников в школьной среде. Деструктивное поведение влияет на значимое участие в академических задачах и со сверстниками, а также приводит к помещению в более ограничительные условия, более частому использованию процедур сдерживания и отстранению от занятий, что имеет долгосрочные негативные последствия. Подходы к управлению поведением в школе, хотя и эффективны, требуют много времени и ресурсов, что приводит к высоким затратам и задержкам в развертывании вмешательства. Существует потребность в смене парадигмы в модели ухода за деструктивным поведением в классе, в частности, в эффективной и прагматичной модели вмешательства, которая наращивает потенциал с непосредственными поставщиками помощи, что, в свою очередь, упрощает процесс вмешательства, снижает потребность в интенсивной поведенческой поддержке. тем самым снижая затраты) и увеличивает количество детей с РАС, которых можно обслуживать.

За последнее десятилетие Исследовательские подразделения по поведенческим вмешательствам (RUBI) Сеть аутистов разработали и систематически тестировали низкоинтенсивное (11 сеансов) ручное вмешательство для родителей детей в возрасте от 3 до 14 лет с РАС и сопутствующим деструктивным поведением. Результаты трех крупномасштабных испытаний показали, что RUBI значительно снижает агрессивное поведение детей, и получатели лечения активно участвуют в вмешательстве. На сегодняшний день ни одно исследование не оценивало эффективность RUBI в школах, самой доступной системе обслуживания детей с РАС.

При финансовой поддержке NIMH из гранта Центра ALACRITY Вашингтонского университета (P50MH115837) контент RUBI был многократно переработан в сотрудничестве с заинтересованными сторонами начальной школы (администраторами, учителями, парапедагогами) для использования в образовательных учреждениях с использованием новой платформы Discover, Design, Build и Test. , который сочетает в себе дизайн, ориентированный на человека, и науку о реализации. Кроме того, были определены целевые конечные пользователи (парапедагоги), поскольку они: 1) оказывают непосредственную поддержку детям с РАС в классах общего и специального образования в течение большей части учебного дня; и 2) часто не получают специализированного обучения эффективным стратегиям управления поведением, разработанным для удовлетворения уникальных потребностей детей с РАС. Предлагаемое трехлетнее пилотное рандомизированное исследование расширяет нашу работу по проверке эффективности недавно переработанного вмешательства RUBI для использования в образовательных учреждениях (RUBIES) по сравнению с обучением по обычному уходу (UCT) в снижении разрушительного поведения у 80 детей начальной школы с РАС. . Учитывая острую необходимость понять не только то, работают ли вмешательства, но и то, как они работают, в этом исследовании также будут изучены механистические пути вмешательства RUBIES на уровне парапедагогов и детей. Цели исследования включают:

Цель 1: Изучить приемлемость и осуществимость RUBIES вместе с парапедагогами, поддерживающими детей с РАС и деструктивным поведением в школах. Мы измерим приемлемость RUBIES (посещаемость, отсев, удовлетворенность) и осуществимость (демонстрация успешного дизайна исследования), чтобы определить, могут ли парапедагоги успешно внедрить вмешательство RUBIES в школах.

Цель 2: провести исследовательский анализ влияния RUBIES по сравнению с обучением обычному уходу (UCT) на деструктивное поведение. Результаты позволят нам оценить средние значения, стандартные отклонения и внутриклассовые корреляции RUBIES по сравнению с UCT по результатам деструктивного поведения, что будет иметь важное значение для расчетов размера / мощности выборки для будущего окончательного продольного РКИ. Исследовательская гипотеза 1. На 24-й неделе дети, чей паравоспитатель был рандомизирован в группу RUBIES, будут демонстрировать более низкие показатели наблюдаемого и зарегистрированного деструктивного поведения по сравнению с детьми, чей паравоспитатель получал НКТ.

Цель 3: Провести предварительный анализ предлагаемых RUBIES механизмов изменения деструктивного поведения детей на уровне парапедагогов и детей. Исследовательская гипотеза 2: RUBIES улучшит механизмы на уровне парапедагогов (приобретение знаний; использование более эффективных стратегий), что улучшит деструктивное поведение ребенка по сравнению с UCT. Исследовательская гипотеза 3: RUBIES улучшит механизмы на уровне ребенка (функциональные коммуникативные навыки), что улучшит деструктивное поведение ребенка по сравнению с UCT.

В частности, будет проведено трехлетнее пилотное рандомизированное контролируемое исследование эффективности с участием 80 парапедагогов, которые поддерживают ребенка с РАС (n = 80) из 40 государственных начальных школ. Начальный учитель ребенка (N=80) и опекун (N=80) также получат согласие внести свой вклад в данные о результатах поведения ребенка. Таким образом, будет набрано 80 «триад» в составе ребенок-воспитатель-учитель. Данные будут собираться на исходном уровне, на 8-й, 12-й и 24-й неделях. Школы будут набраны в виде трех групп, соответствующих учебному году (годы 1 и 2: N = 15 школ, 30 воспитателей, 30 детей с РАС и 30 учителей; год 3: N = 10 школ, 20 воспитателей, 20 детей с ASD и 20 учителей).

Успешное завершение предлагаемого исследования позволит провести широкомасштабное испытание эффективности RUBIES в государственных школах, что может улучшить качество жизни детей с РАС по всей стране.