教育环境中的红宝石 (RUBIES)

自闭症谱系障碍 (ASD) 是一种普遍性发育障碍，其特征是社交沟通缺陷以及行为受限和/或重复，在美国的患病率估计高达每 54 名儿童中就有 1 名。 大约 50% 的自闭症儿童表现出破坏性行为，例如发脾气、好斗和不服从，这一比例高于学校环境中的正常同龄人。 破坏性行为会影响有意义的学术任务和与同龄人的参与，并导致安置在更严格的环境中、更多地使用约束程序和停学，所有这些都会产生持久的负面影响。 基于学校的行为管理方法虽然有效，但耗时且资源密集，导致干预部署成本高和延误。 课堂上破坏性行为的护理模式需要进行范式转变，特别是一种有效和务实的干预模式，可以与直接护理提供者建立能力，从而简化干预过程，减少对强化行为支持的需求（从而降低成本），并增加可获得服务的 ASD 儿童的数量。

在过去的十年中，行为干预研究单位 (RUBI) 自闭症网络开发并系统地测试了针对 3 至 14 岁患有 ASD 和同时发生的破坏性行为的儿童的父母的低强度（11 节）手动干预。 三项大规模试验的结果表明，RUBI 显着减少了儿童的破坏性行为，并且治疗接受者高度参与干预。 迄今为止，还没有研究评估 RUBI 在学校中的有效性，这是 ASD 儿童最容易获得的服务系统。

在 NIMH 华盛顿大学 ALACRITY 中心拨款 (P50MH115837) 的资助下，RUBI 的内容与小学利益相关者（行政人员、教师、辅助教育工作者）合作迭代重新设计，以使用新颖的发现、设计、构建和测试框架在教育环境中使用，它结合了以人为本的设计和实施科学。 此外，目标最终用户（辅助教育工作者）被确定为：1) 在上课日的大部分时间里，在普通和特殊教育教室为 ASD 儿童提供直接支持； 2) 通常没有接受有关旨在支持 ASD 儿童独特需求的有效行为管理策略的专门培训。 拟议的为期三年的试点随机试验扩展了我们的工作，以测试新设计的 RUBI 用于教育环境（RUBIES）干预与常规护理培训（UCT）相比在减少 80 名自闭症小学生的破坏性行为方面的有效性. 鉴于迫切需要了解干预措施是否有效，以及干预措施如何起作用，本研究还将检查 RUBIES 干预的辅助教育者和儿童水平的机制途径。 研究目标包括：

目标 1：检查 RUBIES 与辅助教育工作者一起支持患有 ASD 和破坏性行为的儿童的可接受性和可行性。 我们将衡量 RUBIES 的可接受性（出勤率、流失率、满意度）和可行性（成功研究设计的示范），以确定辅助教育工作者是否可以在学校成功实施 RUBIES 干预。

目标 2：与常规护理培训 (UCT) 相比，RUBIES 对破坏性行为的影响进行探索性分析。 结果将使我们能够估计 RUBIES 与 UCT 相比在破坏性行为结果方面的均值、标准差和组内相关性，这对于未来确定性纵向 RCT 的样本量/功效计算至关重要。 探索性假设 1：在第 24 周，与辅助教育者接受 UCT 的儿童相比，辅助教育者被随机分配到 RUBIES 的儿童观察到和报告的破坏性行为的发生率较低。

目标 3：对 RUBIES 提出的辅助教育者和儿童层面的儿童破坏性行为改变机制进行探索性分析。 探索性假设 2：与 UCT 相比，RUBIES 将改善辅助教育者级别的机制（知识的获取；使用更有效的策略），这将改善儿童的破坏性行为。 探索性假设 3：与 UCT 相比，RUBIES 将改善儿童层面的机制（功能性沟通技巧），这将改善儿童的破坏性行为。

具体来说，将对来自 40 所公立小学的 80 名自闭症儿童 (n=80) 的 80 名辅助教育工作者进行一项为期三年的试点有效性随机对照试验。 孩子的主要老师 (N=80) 和看护人 (N=80) 也将同意提供有关孩子行为的结果数据。 因此，将招收 80 个由儿童-辅助教育者-教师组成的“三合会”。 将在基线、第 8、12 和 24 周收集数据。 学校将根据学年按三个队列招募（第 1 年和第 2 年：N=15 所学校、30 名辅助教育者、30 名自闭症儿童和 30 名教师；第 3 年：N=10 所学校、20 名辅助教育者、20 名患有自闭症的儿童ASD 和 20 名教师）。

拟议研究的成功完成将允许在公立学校对 RUBIES 进行大规模有效性试验，这有可能改善全国患有 ASD 儿童的生活质量。