RUBIES ve vzdělávacím nastavení (RUBIES)

Porucha autistického spektra (ASD) je všudypřítomná vývojová porucha charakterizovaná deficity v sociální komunikaci a přítomností omezeného a/nebo opakujícího se chování, s odhady prevalence až 1 z 54 dětí v USA. Přibližně 50 % dětí s PAS vykazuje rušivé chování, jako jsou záchvaty vzteku, agrese a neposlušnost, což je míra, která je vyšší než u neurotypických vrstevníků ve školním prostředí. Rušivé chování má dopad na smysluplnou angažovanost v akademických úkolech a s vrstevníky, stejně jako má za následek umístění do restriktivnějších prostředí, vyšší používání omezovacích procedur a suspendování, z nichž všechny mají trvalé negativní dopady. Přístupy školního behaviorálního managementu, i když jsou účinné, jsou časově náročné a náročné na zdroje, což má za následek vysoké náklady a zpoždění při nasazení intervencí. Je potřeba změnit paradigma v modelu péče o rušivé chování ve třídě, konkrétně efektivní a pragmatický intervenční model, který buduje kapacitu s přímými poskytovateli péče, což zase zefektivňuje intervenční proces, snižuje potřebu intenzivní behaviorální podpory ( čímž se snižují náklady) a zvyšuje se počet dětí s PAS, které lze obsloužit.

Během uplynulého desetiletí vyvinula a systematicky testovala síť výzkumných jednotek v oblasti behaviorálních intervencí (RUBI) manuální intervenci pro rodiče dětí ve věku 3 až 14 let s PAS a současně se vyskytujícím rušivým chováním o nízké intenzitě (11 sezení). Výsledky ve třech rozsáhlých studiích ukázaly, že RUBI významně snižuje rušivé chování dětí a příjemci léčby jsou do intervence vysoce zapojeni. Dosud žádná studie nehodnotila účinnost RUBI ve školách, nejdostupnějšího systému služeb pro děti s PAS.

S financováním NIMH z grantu ALACRITY Center University of Washington (P50MH115837) byl obsah RUBI iterativně přepracován ve spolupráci se zúčastněnými stranami základních škol (administrátoři, učitelé, parapedagogové) pro použití ve vzdělávacím prostředí pomocí nového rámce Discover, Design, Build a Test Framework. , která kombinuje design a implementační vědu zaměřenou na člověka. Kromě toho byli identifikováni cíloví koncoví uživatelé (parapedagogové), kteří: 1) poskytují přímou podporu dětem s PAS ve třídách všeobecného i speciálního vzdělávání po většinu školního dne; a 2) často neabsolvují specializované školení o efektivních strategiích řízení chování navržených tak, aby podporovaly jedinečné potřeby dětí s PAS. Navrhovaná tříletá pilotní randomizovaná studie rozšiřuje naši práci o testování účinnosti nově přepracovaného RUBI pro použití ve vzdělávacím prostředí (RUBIES) ve srovnání s obvyklým tréninkem péče (UCT) při snižování rušivého chování u 80 dětí na základní škole s PAS. . Vzhledem k kritické potřebě porozumět nejen tomu, zda intervence fungují, ale také tomu, jak tyto intervence fungují, bude tato studie také zkoumat mechanismy intervence RUBIES na úrovni parapedagogů a dětí. Studijní cíle zahrnují:

Cíl 1: Prověřit přijatelnost a proveditelnost RUBIES s parapedagogy podporujícími děti s PAS a rušivým chováním ve školách. Budeme měřit přijatelnost RUBIES (docházka, opotřebení, spokojenost) a proveditelnost (prokázání úspěšného designu studia), abychom určili, zda mohou parapedagogové úspěšně implementovat intervenci RUBIES ve školách.

Cíl 2: Provést průzkumné analýzy dopadu RUBIES ve srovnání s výcvikem obvyklé péče (UCT) na rušivé chování. Výsledky nám umožní odhadnout průměry, směrodatné odchylky a vnitrotřídní korelace RUBIES ve srovnání s UCT na výsledky rušivého chování, což bude zásadní pro výpočty velikosti vzorku/výkonu pro budoucí definitivní longitudinální RCT. Průzkumná hypotéza 1: Ve 24. týdnu budou děti, jejichž parapedagog byl randomizován do RUBIES, vykazovat nižší míru pozorovaného a hlášeného rušivého chování ve srovnání s dětmi, jejichž parapedagog dostal UCT.

Cíl 3: Provést průzkumné analýzy RUBIES navržených mechanizmů změny na úrovni dětí na úrovni učitelů a dětí v rušivém chování dětí. Průzkumná hypotéza 2: RUBIES zlepší mechanismy na úrovni pedagoga (získání znalostí; použití efektivnějších strategií), které zlepší rušivé chování dětí ve srovnání s UCT. Průzkumná hypotéza 3: RUBÍNY zlepší mechanismy na úrovni dítěte (funkční komunikační dovednosti), což zlepší rušivé chování dítěte ve srovnání s UCT.

Konkrétně bude provedena tříletá pilotní randomizovaná kontrolovaná studie účinnosti s 80 parapedagogy, kteří podporují dítě s PAS (n=80) ze 40 veřejných základních škol. Primární učitel dítěte (N=80) a pečovatel (N=80) budou mít také souhlas k tomu, aby přispěli k výsledným údajům o chování dítěte. Zapsáno tak bude 80 „triád“ složených z dítěte – vychovatele – učitele. Údaje budou shromažďovány na začátku, v týdnech 8, 12 a 24. Školy budou přijímány do tří kohort, které odpovídají školnímu roku (1. a 2. ročník: N=15 škol, 30 parapedagogů, 30 dětí s PAS a 30 učitelů; 3. ročník: N=10 škol, 20 parapedagogů, 20 dětí s ASD a 20 učitelů).

Úspěšné dokončení navrhované studie umožní rozsáhlou zkoušku účinnosti RUBIES ve veřejných školách, která má potenciál zlepšit kvalitu života dětí s PAS v celé zemi.