SG後のGERDにおけるStretta治療 (Stretta)

胃食道逆流症（GERD）、すなわち、食道への胃内容物の逆流の結果としての厄介な症状または病変の発生は、最も一般的な胃腸障害の 1 つです。 30 kg/m2 以上のボディ マス インデックス (BMI) で定義される肥満は、欧米ではますます重要な問題となっており、GERD 関連の症状や食道炎の危険因子としてよく知られています。 考えられる根本的なメカニズムには、胃食道圧力勾配の増加、下部食道括約筋 (LES) の上方への位置シフト、および食事後の一時的な LES 弛緩 (TLESR) の発生の増加が含まれます。

肥満外科手術は、肥満とそれに関連する代謝合併症の非常に効果的な治療法として浮上しています。 Roux-en-Y 胃バイパス術とスリーブ胃切除術 (SG) は、現在、手術の大部分を占めています。 いくつかの研究では、おそらく酸を生成する胃粘膜の減少と体重減少の組み合わせにより、胃バイパスと SG 後の GERD の改善が報告されています。 ただし、SG を受けた患者の最大 34% で、de novo GERD または既存の GERD の悪化が明らかになり、ベースラインの GERD 症状が確立され、多くのセンターで SG に対する数少ない相対的禁忌の 1 つとなっています。 SG 後の GERD の発生率の増加を説明するために、いくつかの術後の変化が仮説として立てられています。食道胃接合部（EGJ）の能力の混乱。

大多数の患者がプロトンポンプ阻害薬（PPI）療法に反応するという事実にもかかわらず、かなりの割合の患者が胃酸抑制にもかかわらず逆流および/または胸やけを経験し続けていますが、治療結果データは文献にほとんどありません. SG 後の難治性の GERD 症状を有するこれらの患者は、術後の解剖学的構造が従来の噴門形成術を許可しないため、外科医や消化器科医に課題をもたらします。

Stretta® (Mederi RF LLC、米国テキサス州ヒューストン) は、LES への高周波エネルギーの送達を使用する内視鏡的逆流防止処置です。 Stretta® は、選択された患者の GERD の治療のために米国消化器内視鏡外科医協会 (SAGES、ASGE、および NICE) によってサポートされており、長期的な費用対効果が高いです。 食道酸曝露時間への影響は一貫していませんが、いくつかの対照研究とメタアナリシスは、Stretta®の後に症状が改善したことを報告しています. Stretta® は、一酸化窒素供与体の投与によって効果が逆転し、遠位酸灌流に対する感受性が低下したため、線維症を誘発することなく EGJ のコンプライアンスを低下させます。 しかし、SG 後の患者における Stretta® の症候的利益を評価する研究は不足しており、これが私たちの研究の主要な目標 (主要なエンドポイント) です。 副次評価項目とともに、Stretta® の効果もさまざまな側面で調査され、介入の潜在的な効果の背後にある作用機序についての洞察が得られます。