Tratamento de Stretta na DRGE após SG (Stretta)

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), ou seja, a ocorrência de sintomas ou lesões incômodos como consequência do fluxo retrógrado do conteúdo gástrico para o esôfago, é um dos distúrbios gastrointestinais mais prevalentes. A obesidade, definida por um índice de massa corporal (IMC) de ≥ 30 kg/m2, é um problema cada vez mais importante no mundo ocidental e um fator de risco bem conhecido para sintomas relacionados à DRGE e esofagite. Possíveis mecanismos subjacentes incluem um aumento do gradiente de pressão gastroesofágica, deslocamento ascendente da posição do esfíncter esofágico inferior (LES) e aumento da ocorrência de relaxamentos transitórios do LES (LESRs) após uma refeição.

A cirurgia bariátrica emergiu como um tratamento altamente eficaz para a obesidade e suas complicações metabólicas associadas. O bypass gástrico em Y-de-Roux e a gastrectomia vertical (SG) representam atualmente a maioria dos procedimentos. Vários estudos relataram melhora da DRGE após bypass gástrico e SG, provavelmente através de uma combinação de redução da mucosa gástrica produtora de ácido e perda de peso. No entanto, em até 34% dos pacientes submetidos à SG, a DRGE de novo ou piora da DRGE pré-existente torna-se evidente, o que estabeleceu os sintomas basais da DRGE como uma das poucas contra-indicações relativas para SG em muitos centros. Várias alterações pós-operatórias foram hipotetizadas para explicar o aumento da incidência de DRGE após SG: aumento da incidência de hérnia hiatal devido à formação da manga, dissecção do ligamento frenoesofágico, migração intratorácica da manga, aumento da pressão intragástrica devido à diminuição da complacência gástrica e interrupção da competência da junção esofagogástrica (EGJ).

Apesar do fato de que a maioria dos pacientes responderá à terapia com inibidores da bomba de prótons (IBP), uma proporção significativa de pacientes continua a apresentar regurgitação e/ou azia apesar da supressão ácida, embora os dados do resultado do tratamento estejam ausentes na literatura. Esses pacientes com sintomas refratários de DRGE após GV representam um desafio para cirurgiões e gastroenterologistas, uma vez que a anatomia pós-operatória não permite procedimentos clássicos de fundoplicatura.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, EUA) é um procedimento anti-refluxo endoscópico que utiliza a entrega de energia de radiofrequência ao EEI. Stretta® é apoiado pela Sociedade Americana de Cirurgiões Endoscópicos Gastrointestinais (SAGES, ASGE e NICE) para o tratamento da DRGE em pacientes selecionados e é custo-efetivo a longo prazo. Vários estudos controlados e uma metanálise relataram melhora dos sintomas após o Stretta®, embora o efeito no tempo de exposição ao ácido esofágico seja inconsistente. Stretta® diminui a complacência do EGJ sem induzir fibrose, pois o efeito foi revertido pela administração de um doador de óxido nítrico e diminuição da sensibilidade à perfusão ácida distal. No entanto, faltam estudos avaliando o benefício sintomático de Stretta® em pacientes após GV, que é o objetivo principal de nosso estudo (endpoint primário). Com os endpoints secundários, o efeito do Stretta® também será investigado em vários aspectos, o que fornecerá uma visão do mecanismo de ação por trás do efeito potencial da intervenção.