Stretta-Behandlung bei GERD nach SG (Stretta)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), d. h. das Auftreten störender Symptome oder Läsionen als Folge des rückläufigen Einströmens von Mageninhalt in die Speiseröhre, ist eine der häufigsten Magen-Darm-Erkrankungen. Adipositas, definiert durch einen Body-Mass-Index (BMI) von ≥ 30 kg/m2, ist ein zunehmend wichtiges Problem in der westlichen Welt und ein bekannter Risikofaktor für GERD-bedingte Symptome und Ösophagitis. Mögliche zugrunde liegende Mechanismen sind ein erhöhter gastroösophagealer Druckgradient, eine Positionsverschiebung des unteren Ösophagussphinkters (LES) nach oben und ein vermehrtes Auftreten transienter LES-Relaxationen (TLESRs) nach einer Mahlzeit.

Adipositaschirurgie hat sich zu einer hochwirksamen Behandlung von Fettleibigkeit und den damit verbundenen metabolischen Komplikationen entwickelt. Roux-en-Y-Magenbypass und Sleeve-Gastrektomie (SG) machen derzeit den Großteil der Eingriffe aus. Mehrere Studien haben über eine Verbesserung der GERD nach Magenbypass und SG berichtet, wahrscheinlich durch eine Kombination aus Reduktion der säureproduzierenden Magenschleimhaut und Gewichtsverlust. Bei bis zu 34 % der Patienten, die sich einer SG unterzogen haben, wird jedoch eine de novo GERD oder eine Verschlechterung einer vorbestehenden GERD offensichtlich, was in vielen Zentren eine der wenigen relativen Kontraindikationen für SG darstellt. Es wurden mehrere postoperative Veränderungen angenommen, um die erhöhte Inzidenz von GERD nach SG zu erklären: erhöhte Inzidenz von Hiatushernie aufgrund der Manschettenbildung, Dissektion des phreno-ösophagealen Bandes, intrathorakale Manschettenmigration, erhöhter intragastrischer Druck aufgrund verringerter Magen-Compliance und Störung der Kompetenz des ösophagogastrischen Übergangs (EGJ).

Trotz der Tatsache, dass die Mehrheit der Patienten auf eine Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI) anspricht, leidet ein erheblicher Teil der Patienten trotz Säureunterdrückung weiterhin unter Regurgitation und/oder Sodbrennen, obwohl Daten zum Behandlungsergebnis in der Literatur weitgehend fehlen. Diese Patienten mit refraktären GERD-Symptomen nach SG stellen eine Herausforderung für Chirurgen und Gastroenterologen dar, da die postoperative Anatomie keine klassischen Fundoplicatio-Verfahren zulässt.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) ist ein endoskopisches Anti-Reflux-Verfahren, bei dem Hochfrequenzenergie an den LES abgegeben wird. Stretta® wird von der Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE und NICE) für die Behandlung von GERD bei ausgewählten Patienten unterstützt und ist langfristig kostengünstig. Mehrere kontrollierte Studien und eine Metaanalyse haben über verbesserte Symptome nach Stretta® berichtet, obwohl die Wirkung auf die Expositionszeit gegenüber Speiseröhrensäure uneinheitlich ist. Stretta® verringert die Compliance des EGJ, ohne eine Fibrose zu induzieren, da die Wirkung durch die Verabreichung eines Stickoxid-Donors und eine verringerte Empfindlichkeit gegenüber distaler Säureperfusion umgekehrt wurde. Es fehlen jedoch Studien, die den symptomatischen Nutzen von Stretta® bei Patienten nach SG bewerten, was das primäre Ziel unserer Studie ist (primärer Endpunkt). Mit den sekundären Endpunkten wird die Wirkung von Stretta® auch unter verschiedenen Aspekten untersucht, was einen Einblick in den Wirkmechanismus hinter der möglichen Wirkung der Intervention geben wird.