Tratamiento de Stretta en ERGE después de SG (Stretta)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), es decir, la aparición de síntomas o lesiones molestos como consecuencia del flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago, es uno de los trastornos gastrointestinales más prevalentes. La obesidad, definida por un índice de masa corporal (IMC) de ≥ 30 kg/m2, es un problema cada vez más importante en el mundo occidental y un factor de riesgo bien conocido para los síntomas relacionados con la ERGE y la esofagitis. Los posibles mecanismos subyacentes incluyen un aumento del gradiente de presión gastroesofágica, un cambio de posición hacia arriba del esfínter esofágico inferior (EEI) y una mayor aparición de relajaciones transitorias del EEI (TLESR, por sus siglas en inglés) después de una comida.

La cirugía bariátrica se ha convertido en un tratamiento altamente efectivo para la obesidad y sus complicaciones metabólicas asociadas. El bypass gástrico en Y de Roux y la gastrectomía en manga (SG) representan actualmente la mayoría de los procedimientos. Varios estudios informaron mejoría de GERD después de bypass gástrico y SG, probablemente a través de una combinación de reducción de la mucosa gástrica productora de ácido y pérdida de peso. Sin embargo, hasta en el 34% de los pacientes que se sometieron a SG, se hace evidente la ERGE de novo o el empeoramiento de la ERGE preexistente, lo que estableció los síntomas de ERGE basales como una de las pocas contraindicaciones relativas para la SG en muchos centros. Se ha planteado la hipótesis de varias alteraciones postoperatorias para explicar el aumento de la incidencia de ERGE después de la SG: aumento de la incidencia de hernia hiatal debido a la formación del manguito, disección del ligamento frenoesofágico, migración del manguito intratorácico, aumento de la presión intragástrica debido a la disminución de la distensibilidad gástrica y interrupción de la competencia de la unión esofagogástrica (UEG).

A pesar del hecho de que la mayoría de los pacientes responderán a la terapia con inhibidores de la bomba de protones (IBP), una proporción significativa de pacientes continúan experimentando regurgitación y/o acidez estomacal a pesar de la supresión del ácido, aunque faltan datos sobre los resultados del tratamiento en la literatura. Estos pacientes con síntomas de ERGE refractaria después de SG representan un desafío para los cirujanos y gastroenterólogos ya que la anatomía postoperatoria no permite los procedimientos clásicos de funduplicatura.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, EE. UU.) es un procedimiento endoscópico antirreflujo que utiliza la administración de energía de radiofrecuencia al EEI. Stretta® cuenta con el respaldo de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos Endoscópicos Gastrointestinales (SAGES, ASGE y NICE) para el tratamiento de la ERGE en pacientes seleccionados y es rentable a largo plazo. Varios estudios controlados y un metanálisis informaron una mejoría de los síntomas después de Stretta®, aunque el efecto sobre el tiempo de exposición al ácido esofágico es inconsistente. Stretta® disminuye la distensibilidad de la UEG sin inducir fibrosis ya que el efecto se revirtió con la administración de un donante de óxido nítrico y disminuyó la sensibilidad a la perfusión de ácido distal. Sin embargo, faltan estudios que evalúen el beneficio sintomático de Stretta® en pacientes después de SG, que es el objetivo principal de nuestro estudio (variable principal). Con los criterios de valoración secundarios, el efecto de Stretta® también se investigará en varios aspectos, lo que proporcionará una idea del mecanismo de acción detrás del efecto potencial de la intervención.