Stretta Trattamento in GERD Dopo SG (Stretta)

La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), ovvero la comparsa di sintomi fastidiosi o lesioni come conseguenza del flusso retrogrado del contenuto gastrico nell'esofago, è uno dei disturbi gastrointestinali più diffusi. L'obesità, definita da un indice di massa corporea (BMI) ≥ 30 kg/m2, è un problema sempre più importante nel mondo occidentale e un noto fattore di rischio per i sintomi correlati alla MRGE e per l'esofagite. Possibili meccanismi sottostanti includono un aumento del gradiente di pressione gastroesofageo, spostamento verso l'alto della posizione dello sfintere esofageo inferiore (LES) e una maggiore occorrenza di rilassamenti transitori del LES (TLESR) dopo un pasto.

La chirurgia bariatrica è emersa come un trattamento altamente efficace per l'obesità e le sue complicanze metaboliche associate. Il bypass gastrico Roux-en-Y e la gastrectomia a manica (SG) rappresentano attualmente la maggior parte delle procedure. Diversi studi hanno riportato un miglioramento della GERD dopo bypass gastrico e SG, probabilmente attraverso una combinazione di riduzione della mucosa gastrica produttrice di acido e perdita di peso. Tuttavia, fino al 34% dei pazienti sottoposti a SG, GERD de novo o peggioramento di GERD preesistente diventa evidente, il che ha stabilito i sintomi di GERD al basale una delle poche controindicazioni relative per SG in molti centri. Diverse alterazioni post-operatorie sono state ipotizzate per spiegare l'aumentata incidenza di GERD dopo SG: aumento dell'incidenza di ernia iatale dovuta alla formazione del manicotto, dissezione del legamento freno-esofageo, migrazione del manicotto intratoracico, aumento della pressione intragastrica dovuto alla ridotta compliance gastrica e interruzione della competenza della giunzione esofagogastrica (EGJ).

Nonostante il fatto che la maggior parte dei pazienti risponderà alla terapia con inibitori della pompa protonica (PPI), una percentuale significativa di pazienti continua a manifestare rigurgito e/o bruciore di stomaco nonostante la soppressione acida, sebbene i dati sugli esiti del trattamento siano in gran parte mancanti in letteratura. Questi pazienti con sintomi di GERD refrattari dopo SG rappresentano una sfida per chirurghi e gastroenterologi poiché l'anatomia postoperatoria non consente le classiche procedure di fundoplicatio.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) è una procedura endoscopica antireflusso che utilizza l'erogazione di energia a radiofrequenza al LES. Stretta® è supportato dalla Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE e NICE) per il trattamento della MRGE in pazienti selezionati ed è conveniente a lungo termine. Diversi studi controllati e una meta-analisi hanno riportato un miglioramento dei sintomi dopo Stretta® sebbene l'effetto sul tempo di esposizione all'acido esofageo sia incoerente. Stretta® riduce la compliance dell'EGJ senza indurre fibrosi poiché l'effetto è stato annullato dalla somministrazione di un donatore di ossido nitrico e dalla diminuzione della sensibilità alla perfusione acida distale. Tuttavia, mancano studi che valutino il beneficio sintomatico di Stretta® nei pazienti dopo SG, che è l'obiettivo primario del nostro studio (endpoint primario). Con gli endpoint secondari, verrà anche studiato l'effetto di Stretta® su vari aspetti, che forniranno una panoramica del meccanismo d'azione alla base del potenziale effetto dell'intervento.