Traitement Stretta dans le RGO après SG (Stretta)

Le reflux gastro-œsophagien (RGO), c'est-à-dire l'apparition de symptômes ou de lésions gênants à la suite d'un écoulement rétrograde du contenu gastrique dans l'œsophage, est l'un des troubles gastro-intestinaux les plus répandus. L'obésité, définie par un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 30 kg/m2, est un problème de plus en plus important dans le monde occidental et un facteur de risque bien connu des symptômes liés au RGO et de l'œsophagite. Les mécanismes sous-jacents possibles comprennent une augmentation du gradient de pression gastro-œsophagienne, un déplacement de position vers le haut du sphincter inférieur de l'œsophage (LES) et une augmentation de la fréquence des relaxations transitoires des LES (TLESR) après un repas.

La chirurgie bariatrique est devenue un traitement très efficace de l'obésité et de ses complications métaboliques associées. Le pontage gastrique de Roux-en-Y et la sleeve gastrectomie (SG) représentent actuellement la majorité des procédures. Plusieurs études ont rapporté une amélioration du RGO après pontage gastrique et SG, probablement grâce à une combinaison de réduction de la muqueuse gastrique productrice d'acide et de perte de poids. Cependant, chez jusqu'à 34 % des patients qui ont subi une SG, un RGO de novo ou une aggravation d'un RGO préexistant devient évident, ce qui a établi les symptômes de base du RGO comme l'une des rares contre-indications relatives à la SG dans de nombreux centres. Plusieurs altérations postopératoires ont été émises pour expliquer l'augmentation de l'incidence du RGO après SG : augmentation de l'incidence de la hernie hiatale due à la formation du manchon, dissection du ligament phréno-œsophagien, migration intrathoracique du manchon, augmentation de la pression intragastrique due à une diminution de la compliance gastrique et perturbation de la compétence de la jonction œsogastrique (EGJ).

Malgré le fait que la majorité des patients répondront au traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP), une proportion importante de patients continue de présenter des régurgitations et/ou des brûlures d'estomac malgré la suppression de l'acide, bien que les données sur les résultats du traitement soient largement absentes de la littérature. Ces patients présentant des symptômes de RGO réfractaires après SG posent un défi aux chirurgiens et gastro-entérologues car l'anatomie postopératoire ne permet pas les procédures classiques de fundoplication.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, États-Unis) est une procédure endoscopique anti-reflux utilisant l'apport d'énergie radiofréquence au LES. Stretta® est soutenu par la Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE et NICE) pour le traitement du RGO chez certains patients et est rentable à long terme. Plusieurs études contrôlées et une méta-analyse ont rapporté une amélioration des symptômes après Stretta® bien que l'effet sur le temps d'exposition à l'acide œsophagien soit incohérent. Stretta® diminue la compliance de l'EGJ sans induire de fibrose puisque l'effet a été inversé par l'administration d'un donneur d'oxyde nitrique et une diminution de la sensibilité à la perfusion acide distale. Cependant, les études évaluant le bénéfice symptomatique de Stretta® chez les patients après SG font défaut, ce qui est l'objectif principal de notre étude (critère principal). Avec les critères d'évaluation secondaires, l'effet de Stretta® sera également étudié sur divers aspects, ce qui fournira un aperçu du mécanisme d'action derrière l'effet potentiel de l'intervention.