Stretta-behandling i GERD etter SG (Stretta)

Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), dvs. forekomsten av plagsomme symptomer eller lesjoner som følge av retrograd strømning av mageinnhold inn i spiserøret, er en av de mest utbredte gastrointestinale lidelsene. Fedme, definert av en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥ 30 kg/m2, er et stadig viktigere problem i den vestlige verden og en velkjent risikofaktor for GERD-relaterte symptomer og øsofagitt. Mulige underliggende mekanismer inkluderer en økt gastroøsofageal trykkgradient, posisjonsforskyvning oppover av den nedre esophageal sphincter (LES) og økt forekomst av forbigående LES-relaksasjoner (TLESRs) etter et måltid.

Fedmekirurgi har dukket opp som en svært effektiv behandling for fedme og tilhørende metabolske komplikasjoner. Roux-en-Y gastrisk bypass og sleeve gastrectomy (SG) utgjør for tiden flertallet av prosedyrene. Flere studier har rapportert bedring av GERD etter gastrisk bypass og SG, sannsynligvis gjennom en kombinasjon av reduksjon av den syreproduserende mageslimhinnen og vekttap. Hos opptil 34 % av pasientene som gjennomgikk SG, blir de novo GERD eller forverring av pre-eksisterende GERD imidlertid tydelig, noe som etablerte baseline GERD-symptomer som en av de få relative kontraindikasjonene for SG i mange sentre. Flere postoperative endringer har blitt antatt å forklare den økte forekomsten av GERD etter SG: økt forekomst av hiatal brokk på grunn av ermedannelse, disseksjon av phreno-esophageal ligament, intrathoracic sleeve migrasjon, økt intragastrisk trykk på grunn av redusert gastrisk compliance. forstyrrelse av kompetansen til esophagogastric junction (EGJ).

Til tross for at flertallet av pasientene vil respondere på behandling med protonpumpehemmere (PPI), fortsetter en betydelig andel av pasientene å oppleve oppstøt og/eller halsbrann til tross for syreundertrykkelse, selv om data for behandlingsresultater stort sett mangler i litteraturen. Disse pasientene med refraktære GERD-symptomer etter SG utgjør en utfordring for kirurger og gastroenterologer siden den postoperative anatomien ikke tillater klassiske fundoplikasjonsprosedyrer.

Stretta® (Mederi RF LLC, Houston TX, USA) er en endoskopisk anti-refluksprosedyre som bruker tilførsel av radiofrekvensenergi til LES. Stretta® er støttet av Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES, ASGE og NICE) for behandling av GERD hos utvalgte pasienter og er langsiktig kostnadseffektiv. Flere kontrollerte studier og en metaanalyse har rapportert forbedrede symptomer etter Stretta®, selv om effekten på esophageal syreeksponeringstid er inkonsekvent. Stretta® reduserer etterlevelsen av EGJ uten å indusere fibrose siden effekten ble reversert ved administrering av en nitrogenoksiddonor og redusert følsomhet for distal syreperfusjon. Imidlertid mangler studier som evaluerer den symptomatiske fordelen av Stretta® hos pasienter etter SG, som er det primære målet for vår studie (primært endepunkt). Med de sekundære endepunktene vil effekten av Stretta® også undersøkes på ulike aspekter, noe som vil gi et innblikk i virkningsmekanismen bak den potensielle effekten av intervensjonen.